五行音乐联合针刺激痛点治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征45例临床观察

丁懿 郭琛琛 王宁 王敏 李丽

【摘 要】目的：观察五行音乐联合针刺激痛点对肩背部肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法：将90例肩背部肌筋膜疼痛综合征患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。对照组给予针刺激痛点治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用五行音乐。2组均以10 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后McGill简化量表疼痛评分，包括疼痛分级指数（PRI）评分、现有痛强度（PPI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分，并观察2组复发情况。结果：治疗组痊愈32例，显效10例，有效3例，无效0例，痊愈率为71.11%;对照组痊愈24例，显效13例，有效8例，无效0例，痊愈率为53.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组PRI评分、PPI评分、VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。6个月后，治疗组复发4例，复发率8.89%;对照组复发10例，复发率为22.22%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：五行音乐联合针刺激痛点治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征，疗效较佳，值得临床推广。

【关键词】 肌筋膜疼痛综合征;肩背部;五行音乐;针刺;激痛点;临床疗效

肌筋膜疼痛综合征主要因为肌肉纤维及肌筋膜外伤治疗不当，或长期反复劳损，或外感风寒邪气而成，多发生在腰背部和颈肩部，临床表现为有激痛点、活动范围受限、压痛小结、紧绷肌带、局部抽搐反应、睡眠差等[1-2]。肌筋膜疼痛综合征的治疗当以缓解疼痛症状、恢复肌肉活性、降低复发率、提高生活质量为目标。长期以来，临床医生和物理治疗师多运用运动疗法、物理因子疗法、针刺疗法和药物治疗等，取得了较为满意的疗效。新近出现的治疗技术，如心理干预、教育治疗、激光治疗等也有较好的治疗效果。积极有效的心理干预和针刺激痛点都可以在一定程度上缓解疼痛[3-5]。笔者将五行音乐与针刺激痛点联合治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征患者45例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年9月在山东中医药大学第二附属医院康复中心门诊就诊的肩背部肌筋膜疼痛综合征患者90例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男23例，女22例;年龄20～58岁，平均（32.10±8.31）岁;病程3～12个月，平均（8.47±3.07）个月。对照组男21例，女24例;年龄22～60岁，平均（31.80±8.04）岁;病程3～13个月，平均（8.53±2.91）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照文献[6]中标准，满足5个主要标准和至少1个次要标准。主要标准：①主诉区域疼痛;②激痛点牵涉预期分布区感觉异常;③受累肌触诊紧带状感;④沿紧带状区走行某点剧烈点状疼痛;⑤测出某程度运动受限区。次要标准：①压触痛点重复主诉痛或感觉异常;②横向抓触/针刺触痛点诱发局部抽搐反应;③伸展肌肉或麻醉剂注射触痛点可缓解疼痛。

1.2.2 中医证型标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。肝郁脾虚证：神疲倦怠，抑郁不畅，紧张易醒，思维迟缓，头目昏沉，胃纳差，或见脘痞，痰多，大便时干时稀，甚则恶心呕吐，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡滑。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准;②年龄20～60岁;③自愿成为受试者且积极配合。

1.4 排除标准 ①有严重的心、肝、脑、肾疾病者;②合并有血液病、脊椎肿瘤或结核、强直性脊柱炎等患者;③治疗期间服用止痛药或进行其他相应治疗者;④对针刺害怕或者晕针、过敏者;⑤有情感和认知障碍，对音乐不耐受者;⑥妊娠期妇女。

1.5 剔除和脱落标准 ①依从性差，不能严格按照要求进行治疗者;②治疗时间未超过1/2疗程者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 只进行针刺激痛点治疗，激痛点的诊断标准参照文献[7]。选用华佗牌0.35 mm×50 mm针灸针，穴位取肩背部的激痛点，具体操作如下。①激痛点针刺方法：主用泻法，行快速提插、捻转滞针法，直接针刺激痛点，保持针刺提插速度以20～30次·min-1为宜。②针刺角度及深度：角度多采用平刺方法，与皮肤大约成15°角;针刺深度以针体可以贯穿激痛点结节为度。③配穴的选取及针刺：选取大椎、肩井（患侧）、天宗（患侧）、外关（双侧），患侧膀胱经第一侧线的大杼、风门、肺俞、心俞、督俞、膈俞及膀胱经第二侧线上的穴位。其中肩井斜刺20～30 mm，膀胱经线上的穴位斜刺30～50 mm，余穴直刺10～30 mm，施以平补平泻。针刺后出现酸麻胀痛等得气感觉后，留针20 min，用TDP神灯（中芝牌）照射肩背部20 min。留针期间每5分钟行针1次。每日1次，10 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，再根据中医理论“五脏对应五音”，选用适当的调式音乐联合治疗。具体操作为：①选择《天韵五行乐》，由北京高教音像出版社出版，选取其中的《玄天暖风—角调阳》《黄庭骄阳—宫调阳》《晚霞钟鼓—商调阳》《荷花映日—徵調阳》。②根据辨证为肝郁脾虚型，结合五种音乐调式和五行生克关系，以角、宫调为主，商、徵调为辅，角调10 min+宫调10 min+商5 min+徵5 min循环播放。听曲前向患者讲解曲调的意境，并嘱患者融入其中，感知曲调情景，全身心放松自己。③嘱患者在五行音乐治疗室内，以舒适姿势俯卧于铺有“角”式音的低频振动床垫上，依次循环播放角、宫、商、徵调式音乐，音量自调，以患者舒适为度。每日1次，10 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

2.2 观察指标 观察2组治疗前后McGill简化量表疼痛评分，包括疼痛分级指数（PRI）评分、现有痛强度（PPI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分;并观察2组复发情况。

2.3 疗效评定标准 参照《简易McGill疼痛问卷表》[8]对疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）和疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评定。由具有丰富临床经验且未參与治疗分组的2位治疗师分别指导患者完成。评定2次，取均值。再结合临床常用的尼莫地平法计算疗效指数 = （治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：疗效指数≥90%。显效：疗效指数75%～ < 90%。有效：疗效指数25%～ < 75%。无效：疗效指数 < 25%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对t检验;若方差齐，组间比较采用独立样本t检验，否则采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组痊愈率为71.11%，对照组痊愈率为53.33%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者疼痛程度比较 治疗后，2组PRI评分、PPI评分、VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者复发率比较 治疗6个月后，治疗组复发4例，复发率为8.89%;对照组复发10例，复发率为22.22%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 讨 论

肩背部肌筋膜疼痛综合征属中医学“项痹”“经筋痹”范畴。《医宗金鉴·正骨心旨篇》云：“若素有风寒湿气，在遇跌打损伤，肿硬筋翻。”即风寒湿邪夹杂，复加外伤劳损，可致气血凝滞，血不荣筋，筋肉拘急，挛缩而痛。现代研究发现，激痛点是产生肌筋膜疼痛的关键[9]。对于激痛点的形成原因，目前公认的是SIMONS提出的“整体学说”[10]，各种诱发因子和易感因子造成肌肉损伤，导致局部运动终板功能异常，乙酰胆碱在终板处的漏出，形成持续收缩的肌纤维，进而导致局部组织的能量代谢危机和疼痛递质的大量释放，引起紧张肌带的疼痛。所以，针对激痛点的治疗一直是临床医师的重点研究方向。GERWIN[11]研究发现，疼痛患者多伴有失眠、焦虑抑郁等心理问题，而目前关于此类疾病的心理问题治疗较为缺乏，应增加改善睡眠、调节抑郁焦虑等心理因素方面的治疗。本研究将传统五行音乐应用于改善患者的心理问题，并联合针刺激痛点治疗，疗效较单纯针刺佳。

《黄帝内经》最早提出“五脏应五音”，通过五音的频率变化，调节精神意识活动，达到治疗疾病的目的，称为五行音乐疗法。本研究选取以角、宫调为主，商、徵调为辅的音乐。角音入肝，疏肝解郁;宫音入脾，健脾运气;商音入肺，补肺益肾;徵音入心，补脾宁心。以上诸调，合而为用，调和五脏，调节情志，阴平阳秘，精神乃治。针刺的同时听五行音乐，也可以达到“形神合一”的状态，提高针刺的治疗效果。音乐是一种由不同性质的谐振组合而产生的特殊机械波振动，现代研究发现，当与人体细胞发生同步和谐的共振时，可给予细胞有效按摩振动，改善循环，促进新陈代谢，提高疼痛患者的内啡肽浓度，改善疼痛症状;机械振动波也可以通过脑干网状结构影响大脑皮质右侧颜叶功能区，促进酶乙酞胆碱等递质的释放，改善神经和内分泌系统，调节人的正常生理节律和心理平衡[12-14]。有研究发现，成肌纤维细胞存在于健康的肌筋膜中，其收缩性受体内pH值影响，抑郁焦虑情绪可改变内环境的pH值，诱发身体肌筋膜僵硬[15]。五行音乐可以改善抑郁情绪，影响成肌纤维细胞的活性，使紧张挛缩的肌筋膜活化，减轻疼痛症状。本研究中治疗组痊愈率、复发率、PRI评分、PPI评分、VAS评分均优于对照组（P < 0.05），提示五行音乐联合针刺激痛点对减轻肌筋膜疼痛具有积极疗效。

激痛点是骨骼肌的肌腹处大量高度异常的敏感点，可触摸到一条紧绷的肌带，针刺或按压可产生远端肌肉牵扯痛，长期劳损或反复受寒可加重疼痛。激痛点与“以痛为腧”的阿是穴相似，刺之可通经活络，缓急止痛;膀胱经穴则能疏导经气，行气活血。研究表明，针刺激痛点可有效缓解肌筋膜疼痛患者的症状[3]。其作用机制包括：①针刺可机械性地破坏不正常的运动神经终板区，降低自发性肌肉活动;②针刺在局部造成微损伤，产生电能使局部肌肉等软组织的痉挛解除，促进局部疼痛部位的血液循环，抑制或消除局部阳性反应物，促进新陈代谢，减缓疼痛;③针刺可正常化外周神经敏化，抑制疼痛引起的脊髓反射放电，阻断脊髓后角疼痛信号向中枢的传递;④针刺使中枢神经系统内啡肽、脑啡肽等阿片类物质增加，提高疼痛阈值;⑤针刺也可减少脊髓及中枢层面疼痛诱发的立早基因c-fos蛋白表达，减轻疼痛[16-19]。本研究发现，针刺激痛点后VAS评分、PPI评分、PRI评分均较前降低（P < 0.05），提示疼痛改善明显。

综上所述，采用五行音乐联合针刺激痛点治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征，既可以在针刺过程中做到“守神”，又可以通过五行音乐改善情绪抑郁、减轻疼痛，且可操作性强，值得临床推广。但仍需指出的是，本研究纳入的患者数量较少，可能存在偏倚，下一步可增加样本量;所选五行音乐迄今为止还没有统一的规范，需要在进一步研究中进行规范;由于门诊条件所限，未能就患者的长期疗效进行跟踪评估，在今后研究中应增加康复回访。

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收稿日期：2019-03-15;修回日期：2019-04-22