延续性护理对老年晚期非小细胞肺癌化疗依从性的影响

杨玲

【摘要】 目的：探究延续性护理对老年晚期非小细胞肺癌化疗依从性的效果。方法：选择2014年1月-2018年1月笔者所在科室收治的老年晚期非小细胞肺癌患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予延续性护理，比较两组患者依从性、生活质量及护理满意度。结果：观察组患者出院后4、8、16周生活质量评分显著高于对照组，而依从性及护理总满意度也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：延续性护理对老年晚期非小细胞肺癌化疗依从性具有促进作用，能有效提高患者的生活质量，值得临床推荐。

【关键词】 延续性护理; 老年; 晚期非小细胞肺癌; 化疗; 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

非小细胞肺癌是临床常见的呼吸系统肿瘤，好发于老年人群，对患者的生命与健康造成严重影响[1]。遗憾的是，大部分患者在确诊时疾病已经进入晚期，错过了手术治疗的最佳时期，而化疗自然成为非小细胞肺癌的主要治疗手段。相关研究指出[2]，目前的化疗药物对患者的肿瘤预后具有严重影响，接受化疗治疗的患者，因各种原因，会出现用药依从性不良。有研究指出，用药依从性不良与患者的生存率呈显著负相关，所以，提升肿瘤患者的用药依从性是目前医护人员的紧迫任务[3]。笔者所在医院对既往收治的100例非小细胞肺癌老年患者进行了延续性护理，获得了良好的效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2018年1月笔者所在科室收治的老年晚期非小细胞肺癌患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，各50例。所有患者均满足如下标准：（1）患者经病理确诊为晚期非小细胞肺癌，即TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期;（2）年龄>60岁;（3）所有患者均进行化疗治疗;（4）预计生存时间>6个月[4]。对照组男32例，女18例;年龄61～80岁，

平均（65.9±7.6）岁;TNM分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期12例。观察组男35例，女15例;年龄64～79岁，平均（66.3±7.8）岁;TNM分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期10例。两组患者性别比、年龄、TNM分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者出院时给予常规出院指导，包括日常饮食、注意休息、按时服用、坚持用药及自我护理措施等。观察组在此基础上给予延续护理，具体内容如下：（1）为患者建立患者个人档案，记录患者在院期间的治疗与护理过程，同时根据患者的文化程度、生活环境、家庭情况与性格特点为患者制定相应的延续护理方案和干预路径。（2）建立院外跟踪平台，为患者、家属、医护人员建立QQ群或微信群，通过群消息向患者及家属讲述按时治疗的重要性，并将相关康复指南发送给患者，便于患者及家属之间相交流学习，集中宣教，资源共享。（3）电话随访，由访视组长或护士长在患者出院后的第1月内对患者的病情控制情况、饮食、用药等情况进行询问，并回答患者提出的疑问，解决患者在遵医过程中出现的困惑，同时告知患者可随时来电咨询，最后将随访的结果告知主治医生。第1个月时每周回访1次，随后每月回访一次，持续跟踪6个月。（4）鼓励患者进行自我护理，在随访过程中指导患者自我护理的具体措施，帮助患者发挥自身的最大潜能，有效达到自我照顾的目的。院外延续护理的重点包括教育、指导与协助，除了协助患者及家属建立良好的生活行为习惯外，还要运用自理模式帮患者制定生活计划，若患者不予以合作，则由家属协助其进行晨晚间护理;对于生活懒散、行为退缩的患者，可采取督促方式进行指导，保证患者正常的日常生活，并做好相关的皮肤护理与口腔护理。（5）社区医院合作干预，对于地区偏于的患者，可与长期居住地的社区获得联系，让社区不定期组织患者进行病友交流活动，不仅能舒缓患者的负性情绪，也为其他患者的康复提供借鉴，邀请患者在活动中倾诉自己的感受，将自己的治疗体验与其他病友分享，同时指导患者采用情绪转移法、运动法、音乐放松法及肌肉放松法缓解患者的心理负担，建立患者的社交自信[5]。（6）个案追踪反馈，对院外延续护理的患者进行个案跟踪，对预先设计好的表格进行填写，并对各个环节做出合理的评价，在社区追踪探访过程中统计患者用药的依从性，并咨询家属患者是否按时、定量用药，是否顺利完成康复计划等。责任护士每月对个案的情况进行统计，并向护士长与护理部进行反馈追踪，并针对出现的问题进行整改[6]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理后的依从性，包括完全依从、部分依从和不依从，依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%[7]。采用QOL-C30（生活质量核心量表）对患者的生活质量进行评价分析，包括日常生活、健康感觉、家庭支持、运动效果、心理健康五方面，每项总分20分，分数越高，代表生活质量越好[8]。采用自制护理满意度调查表对患者进行调查，以满分制进行评价，包括非常满意、满意与不满意，其中90分及以上为非常满意，60～89分为满意，低于60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例數×100%[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后依从性比较

观察组患者护理后依从率（94.0%）高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

两组入院时生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院后4、8、16周观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度（94.0%）高于对照组（74.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

非小细胞肺癌是起源于支气管黏膜上皮最常见的一种呼吸系统恶性肿瘤，发病人群以老年人为主，罹患晚期非小细胞肺癌的患者，治疗方式以化疗为主。但由于化疗周期较长，需要长期、多次住院治疗，患者因此出现不同程度的毒副作用，导致治疗依从性下降，预后不佳[10]。现阶段，护理人员已经意识到依从性对患者疾病康复的重要性，所以为老年晚期非小细胞肺癌患者寻找有效的护理模式是目前急需解决的问题[11]。

延续性护理是一种科学的护理模式，该模式是建立在护理程序的框架上，以患者为中心，护理内容涉及家庭、社会、生理、心理及疾病相关知识等，是护理人员将日常工作延续至患者出院后的家中[12]。通过对患者出院后的疑惑进行解答，由此增加患者及家属治疗的主动性，提升护理满意度，提升生活质量。有研究指出，延续性护理能有效改善医患关系，提升护理质量[13]。本次研究发现，观察组患者出院后4、8、16周生活质量评分显著高于对照组，而依从性与护理总满意度也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，延续性护理对老年晚期非小细胞肺癌化疗依从性具有促进作用，能有效提高患者的生活质量，值得临床推荐。

参考文献

[1]阿依古丽·买买提，佟宛云.责任制模式延续性护理对老年晚期非小细胞肺癌化疗依从性、癌因性疲乏及疾病感知控制的影响[J].中国医药导报，2017，15（23）：159-162.

[2]蔡慕妍，李琼妹，杨彦龙，等.新媒体延续护理对肺癌术后康复锻炼依从性和生活质量的影响[J].广州医科大学学报，2017，27（3）：114-116.

[3]肖路花，林青，于娜英.微信公众号的延续性护理在粒子植入治疗肺癌患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2017，21（2）：30-33.

[4]张秋娥，谭蕾.延续性护理干预对肺癌患者出院后生活质量的影响研究[J].世界临床医学，2017，35（6）：210.

[5]马贵芳，黄意敏，黄丽萍，等.出院后延续性护理干预措施对癌痛患者服药依从性及镇痛效果的影响[J].医药前沿，2018，8（8）：257.

[6]胥秀，陈萍，冯丹.微信平台在癌痛出院患者延续性护理中的应用[J].护理管理杂志，2017，8（1）：67-69.

[7]方妍.延续性护理干预对癌痛患者服药依从性及疼痛治疗效果的影响[J].医药前沿，2017，7（36）：243-244.

[8]苏颖颖.延续性护理干预对癌痛患者服药依从性及疼痛治疗效果的影响分析[J].中国保健营养，2018，10（7）：125-126.

[9]杨力，王莉，谢晓燕，等.延续性护理干预模式对癌痛患者服药依从性及疼痛治疗效果的影响[J].医药前沿，2017，7（19）：298-299.

[10]韩小玲，李静，崔茹林，等.院外延续性护理对提高癌痛患者服药依从性的临床分析[J].淮海医药，2017，10（5）：622-624.

[11]刘念，扎依拉·哈米提.出院后延续性护理对癌痛患者服药依从性及镇痛效果的影响评价[J].中国保健营養，2017，19（16）：285.

[12]何佩仪，龚小云，陶彩豪，等.延续性护理干预对癌痛患者服药依从性及疼痛治疗效果的影响[J].广州医药，2015，24（1）：55-57.

[13]刘安敏，刘兰，朱艳，等.延续护理对分化型甲癌替代治疗服药依从性的影响[J].全科护理，2017，36（5）：574-577.