护理干预对肛周脓肿合并糖尿病患者治疗效果影响

黎诗明

【摘要】 目的：探讨肛周脓肿合并糖尿病患者围术期应用护理干预的效果。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2018年3月肛周脓肿合并糖尿病患者88例，随机分为观察组和对照组，各44例，均行手术治疗，对照组围术期进行常规护理，观察组进行整体护理干预，比较两组患者临床指标、护理满意度及并发症发生率。结果：观察组患者脓肿消失时间、创面愈合时间、住院天数均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肛周脓肿合并糖尿病患者实施整体护理干预，能够促进伤口愈合，降低并发症发生率，缩短住院时间，从而改善预后，提高生活质量。

【关键词】 护理干预; 肛周脓肿; 糖尿病; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-02

肛周脓肿是肛管或直肠周围间隙发生急性化脓性感染，伴有糖尿病患者往往免疫力低下，常引发多种感染性疾病，具有症状明显、病情复杂、感染严重、创面愈合慢及感染易扩散等特点，严重者会发展为肛瘘，给患者身心健康造成严重痛苦。手术治疗是根治的主要方法，但是术后伤口愈合慢，且感染極易扩散和反复，增加了治疗与护理难度，因此积极采取护理措施，可有效控制血糖，增强患者抵抗力，促进伤口早日愈合，提高治疗效果[1]。笔者所在医院对肛周脓肿合并糖尿病患者围术期实施整体护理干预，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2018年3月肠道科收治的肛周脓肿合并糖尿病患者88例，男49例，女39例;年龄43～72岁，平均（53.37±4.62）岁;糖尿病史1～15年，平均（4.21±1.83）年。临床症状为疲乏、无力、口渴、肛周红肿、波动感、压痛等[2]。纳入标准：肛周脓肿病程<10 d者，手术耐受者，与本研究配合者;排除标准：重要脏器严重功能障碍患者;凝血功能障碍患者;精神疾病患者。随机分为观察组和对照组，各44例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），

见表1。

1.2 方法

围术期对照组患者给予常规护理，实施健康宣教、病房护理、饮食护理等，术后观察生命体征，及时报告、处理不良反应。观察组实施整体护理措施，方法如下。

1.2.1 术前护理 （1）护理评估。入院后针对检测结果，综合分析存在的护理问题，制定围术期护理措施。（2）术前检查。心电图、血常规、生化各项、彩超、凝血时间、脓肿局部查体。

（3）控制血糖。控制饮食，保持空腹血糖浓度4.1～6.5 mmol/L，餐后2 h血糖浓度7～11 mmol/L[3]。监测即时、空腹和餐后2 h血糖浓度，遵医嘱随时调整胰岛素用量，适时更换注射部位，防止糖尿病酮症酸中毒、低血糖、高渗综合征反应。（4）肠道准备。术前一晚对患者实施清洁灌肠、备皮、肛门消毒，动作轻柔，防止皮肤损伤，患者排尽大便后清洁灌肠。（5）心理护理。多与患者交流，耐心讲述疾病治疗、护理、手术过程及糖尿病的基本知识，提高患者治疗依从度，介绍成功案例，鼓励家属多陪伴，增强患者治疗信心，促进身心健康。（6）饮食指导。饮食以高纤维素、高蛋白、低糖、低脂肪、易消化为主，禁止吸烟、饮酒，禁止辛辣刺激食物。（7）病情观察。严密观察高血糖未手术患者的生命体征变化，防止病情加重发展为败血症或脓毒血症[4]。

1.2.2 术后护理 （1）严密观察生命体征。观察意识、脸色、呼吸、血氧饱和度，定时测量心率、血压、体温、脉搏等，发生高热首先应考虑感染或感染继续加重;监测血糖，保障患者血糖平衡，出现头晕、多汗、饥饿，立即补充营养，禁食含糖食物或静脉推注葡萄糖注射液，防止患者昏迷;及时查看伤敷料，血压下降应警惕伤口出血[5]。（2）伤口护理。穿棉质、透气、宽松的内裤，保持伤口的清洁干燥;加强伤口敷料观察，查看出血情况并配合医生处理，污染敷料及时更换，对卧床患者更换敷料，协助翻身，做好皮肤的清洁，防止压疮发生;脓肿部位疼痛者，应检查伤口有无发红、肿胀，对伤口实施激光照射，保证伤口干燥，也可促进伤口局部的血液循环，利于伤口愈合[6];检查引流管，保持畅通，避免感染;进行抗生素预防感染;用中药液熏洗肛门，保持清洁。（3）坐浴护理。大便后用温热水清洗肛门周围，再用中药坐浴30 min，然后换药，适宜水温，避免烫伤。（4）饮食护理。加强营养，促进创口愈合，还要严格控制血糖。三餐热量分配比例科学合理，给予高蛋白、高维生素食物，多食用粗制米面和杂粮，忌食动物脂肪、高糖、高胆固醇、油腻、生冷、刺激性、黏性食物，戒烟酒，多饮水，增加粗纤维和豆制品的含量，保证饮食多样化，少食多餐，以保持大便通畅，定时监测血糖，防止血糖过高或过低反应[7]。（5）疼痛护理。由于肛周的血管较丰富，疼痛感较强，影响患者情绪及睡眠，多支持、鼓励患者，播放有趣味的电视综艺节目，减轻患者疼痛感觉，必要时给予止痛栓及耳穴埋豆，遵医嘱口服或肌肉注射镇痛药物[8]。（6）用药护理。术后常规应用广谱抗生素，预防感染，疗效不佳时，根据脓液细菌培养和药敏结果来选择抗生素，同时控制好血糖，准确及时应用降血糖药物。（7）心理护理。术后疼痛多会出现焦虑、烦躁、抑郁心理，影响患者日常生活，影响治疗效果。在术后给予患者心理干预，讲解疾病知识，告知其化疗必要性，同时耐心倾听患者诉求，鼓励家属多陪伴，给予患者充分尊重，消除患者恐惧心理[9]。

（8）健康教育。糖尿病患病者机体抵抗力降低，极易发生感染，手术刺激可使糖尿病加重，严重者发生酮症酸中毒，治疗危险性明显增加。严格管理饮食，控制好血糖，及时清除肛门周围分泌物，保持每日大便，控制大便次数，可促进肛门括约肌恢复，预防便秘。及时清洗并坚持换药，及时发现并清除伤口处生长的肉芽和桥形愈合，促进伤口快速、完全愈合[10]。（9）体位护理。患者长期卧床易发生水肿及褥疮，取半卧位，床头抬高约30°，定时四肢屈伸及翻身，减少局部长期压迫，同时进行四肢按摩，促进血液循环，肢体末梢血液流通，减少压疮。

（10）并发症护理。尿潴留是术后常见并发症，避免肛门内填塞纱布过紧导致术区疼痛，经常进行针刺、按摩、水声诱导等，促进患者排尿，实施导尿术，热敷与按摩下腹部，促进排便，防止便秘;為避免患者出血，护理人员应遵医嘱告知患者术后24 h内尽量避免下床活动[6]。

1.3 观察指标

比较两组并发症发生率（出血、感染、尿潴留、疼痛），脓肿消失时间、创面愈合时间、住院时间和护理满意度。笔者所在医院自制调查问卷，护理满意总分为100分，非常满意80～100分，满意60～79分，不满意0～59分。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组脓肿消失天数、创面愈合天数、住院天数均短于对照组，护理满意度为95.45%，高于对照组的81.82%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肛周脓肿为临床肛肠科常见急症，合并糖尿病往往有疼痛更加明显、炎性反应更加强烈、感染更加严重、血糖控制难度大、创面愈合慢等特点，手术所带来的血糖变化会进一步增加治疗风险，同时由于病灶位置特殊，对患者的生活质量造成严重影响。为了提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复，对患者围术期实施相应的护理具有重要意义[11]。

肛周脓肿合并糖尿病患者应用整体护理干预，临床效果非常明显，对患者术前检查、控制血糖、肠道准备、心理护理、饮食护理、病情观察;术后严密观察生命体征、伤口护理、坐浴护理、疼痛护理、饮食护理、用药护理、体位护理、并发症护理、健康教育等方面进行综合干预，提高患者抵抗力，保持血糖平稳，提升治疗效果，减少并发症，缩短康复时间，降低医疗费用，改善预后，提高护理质量[12]。

本研究结果观察组并发症发生率、脓肿消失、创面愈合、住院天数均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过围术期整体护理，有效缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性，降低并发症发生率，疗效可靠，促进早日康复，改善患者预后，提高护理满意度，促进护患关系和谐。

综上所述，对肛周脓肿合并糖尿病患者实施整体护理干预，缩短住院时间和治疗时间，降低并发症发生率，提升护理满意度，改善预后，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献

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