个性化护理干预对维持性血液透析患者预防动静脉内瘘失功作用分析

戴永华

【摘要】 目的：研究个性化护理干预在临床中对行维持性血液透析患者预防动静脉内瘘失功作用的效果。方法：择取2016年2月-2018年3月到笔者所在医院接受治疗的维持性血液透析患者90例，随机分为对照组（n=45，行常规护理）、观察组（n=45，行个性化护理），对比并发症发生情况、生活质量情况。结果：观察组并发症发生率及生活质量评分情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于行维持性血液透析患者，选择个性化护理干预的效果较常规护理理想，能有效预防动静脉内瘘失功情况的发生，临床价值可观。

【关键词】 维持性血液透析; 个性化护理; 动静脉内瘘失功

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-02

Effect of Individualized Nursing Intervention on Prevention of Arteriovenous Fistula Failure in Maintenance Hemodialysis Patients/DAI Yonghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-67

【Abstract】 Objective：To study the effect of personalized nursing intervention on preventing arteriovenous fistula dysfunction in patients undergoing maintenance hemodialysis.Method：A total of 90 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from February 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into control group（n=45，routine nursing）and observation group（n=45，individualized nursing）.The incidence of complications and quality of life were compared.Result：The incidence of complications and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For the patients with maintenance hemodialysis，the effect of individualized nursing intervention is better than that of conventional nursing.It can effectively prevent the occurrence of loss of arteriovenous fistula，and the clinical value is considerable.

【Key words】 Maintenance hemodialysis; Personalized nursing; Arteriovenous fistula failure

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Jianhu County，Jianhu 224700，China

血液透析治療方式是终末期肾病患者常用的治疗手段，对于行维持性血液透析的患者而言，动静脉内瘘的作用非常关键，如果其发生异常，血液极易出现反流等情况，引发再循环，内瘘失功之后，透析治疗便会受到影响，必须采用其他补救措施延续透析治疗，增加了患者的痛苦，所以在治疗过程中需要辅以相应的护理措施，降低发生动静脉内瘘失功概率[1-2]。基于此，本文选择笔者所在医院90例行维持性血液透析患者进行研究，旨在分析应用个性化护理干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月-2018年3月到笔者所在医院接受治疗的90例行维持性血液透析患者，遵照随机法分为对照组（n=45）、观察组（n=45），透析时间2～3次/周，4～5 h/次。对照组中男28例，女17例，年龄31～82岁，平均（56.8±3.7）岁，糖尿病肾病9例，慢性肾炎肾病11例，高血压肾病25例;观察组中男30例，女15例，年龄33～82岁，平均（57.2±3.9）岁，糖尿病肾病10例，慢性肾炎肾病11例，高血压肾病24例。患者均签订知情同意书，组间基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理干预，主要内容包括：心理干预、健康知识教育、内瘘使用时的护理、病情观察等。

观察组在对照组基础上行个性化护理干预，主要内容包括：（1）基础护理。建立患者个人健康档案，然后根据实际情况制定个性化护理方案;耐心、详细的讲解关于血液透析的各方面知识，使其能够明白血液透析的重要性;帮助树立治疗信心;并及时疏导内心所存在的抑郁等多种负面情绪，并且选取具有针对性的内容，定期对他们进行集中宣教，宣教结束后现场互动提问，对于年老的或有听力缺陷的患者，则邀请其家属一起参加宣教，这样不仅可提高治疗依从性，还能够维持良好的护患关系，增加彼此信任度[3]。（2）内瘘护理。护理人员在采血和输液的操作中，要尽可能地避开内瘘侧，避免由于操作不当而引发交叉感染，在使用内瘘之后，不要过大力度地对针眼进行按压;在穿刺的时候需要与患者进行交流，尽可能确保一次性穿刺成功，如果在透析治疗过程中血管出现异常情况，需要即刻告知医师，并对症干预;除此之外，在选择穿刺部位的时候需要定期更换，尽可能避免出现内瘘狭窄、瘢痕生成等情况[4-5]。（3）营养护理干预。护理人员需要对饮食进行干预，帮助保持良好的饮食习惯，多吃水果、蔬菜等食物，禁止食用辛辣性食物等，给予机体足够的营养所需，增强机体抵抗力。（4）血栓护理。护理人员需要每次透析时对患者内瘘的吻合口及穿刺部位周围皮肤进行评估，观察内瘘血管是否完好、血管弹性如何，有无堵塞及血液的颜色等情况，然后严格遵守医嘱使用改善血管弹性的药物、抗凝药物治疗;检测血红蛋白，分析指标水平情况，若过高，则需要尽快地对促红细胞生成素的用法、剂量进行调整。（5）出血及感染护理。护理人员在行穿刺操作时，需要仔细确定进针的位置，不要定点穿刺，且需要避开皮肤破损位置，最大程度避免出现交叉感染;一旦发生感染，需要立即汇报医生，并及时处理;在整个治疗过程中，必须无菌状态下操作，并加强营养，降低发生感染的概率。

1.3 观察指标

对比并发症及生活质量（SF-36生活质量量表，患者得分越高说明生活质量越好）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组总并发症发生率（33.3%）明显低于对照组（11.1%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

观察组护理后生活质量评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床中，对于各类终末期肾病患者多选择血液透析方式治疗，但是却易发生动静脉内瘘失功情况，分析其原因，主要是：（1）自身血管因素。如果患者本身伴有动脉硬化、糖尿病、高血脂症等疾病，其血管本身就存在异常情况，很容易导致出现内瘘失功。（2）低血压因素。此原因是导致出现内瘘失功的最为典型因素，尤其是非透析期间血压也低于正常水平的患者，其原因：长期透析治疗、动静脉内瘘、透析时的体外循环等因素;或患者本身便存在心血管疾病，缺血性心脏病等;也可能与患者腹泻、体液量过低、低血糖等多种情况存在关系[6-7]。（3）感染。如果内瘘伴有感染，会对患者的血管内膜造成不同程度的损伤，渐渐的还会形成纤维组织，导致出现内瘘堵塞等不良情况[8]。（4）医护人员因素。一些医护人员由于对穿刺相关知识的了解程度不够，导致护理及穿刺不当，没有严格遵守无菌操作的原则，技术不够熟练等，这些因素均会导致内瘘失功;除此之外，患者自身的内心状况等也与内瘘是否完好之间存在关系，因此需要实施相应的护理干预，提高治疗依从性，重视治疗，從而确保内瘘完好[9-10]。

常规护理方式往往较为片面，具有一定的固定性以及局限性，对患者心理方面等的干预工作不是十分到位。个性化护理方式深刻落实了“以患者为中心”的服务理念，并最大程度满足患者的实际所需，仔细且综合的分析可能导致动静脉内瘘失功的原因，制定出合理且科学的护理干预措施，通过基础护理，及时对患者心理进行干预，讲解治疗有关的各方面知识，积极接受与配合治疗，充分发挥主观能动性，主动参与到治疗与护理工作中;通过内瘘护理帮助降低感染发生率;通过血栓护理，有利于避免血红蛋白水平升高导致血液黏稠形成血栓;通过出血以及感染护理，避免交叉感染等情况;通过营养护理帮助增强抵抗力，促进康复[11-12]。本研究结果显示，观察组并发症发生等情况均显著优于对照组，差异显著，提示对于行维持性血液透析患者实施个性化护理干预预防动静脉内瘘失功的效果确切。

综上，在临床中对于行维持性血液透析的患者实施个性化护理措施干预，能够帮助降低发生动静脉内瘘失功的风险，提升生活质量，临床价值可观。

参考文献

[1]刘菁敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：228-229.

[2]徐桃英.个性化护理干预对血液透析患者动静脉内瘘失功的预防效果分析[J].中国当代医药，2016，23（30）：189-191.

[3]张小琼.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：230-231.

[4]周华丽.细节优化护理下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J].中外医学研究，2018，16（32）：72-74.

[5]徐敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的价值探究[J].内蒙古中医药，2017，17（141）：147.

[6]李晶，战燕，李慧敏.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中国保健营养，2016，26（6）：166-167.

[7]赵妍，柳烨，刘佳美.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].现代养生月刊，2016，7（6）：242.

[8]冯韵桥.维持性血液透析患者内瘘失功原因分析及护理[J].继续医学教育，2018，2（1）：128-130.

[9]吴玉霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理方法[J].中国继续医学教育，2016，29（1）：206-207.

[10]王华之.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，17（4）：49，52.

[11]张莉，赵聪慧.血液透析患者的内瘘失功及护理探析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，18（1）：71，80.

[12]李影.血液透析患者透析后低血压致动静脉内瘘失功的护理对策[J].中国冶金工业医学杂志，2018，4（39）：420-421.