毕节地区肾结石与CT数据及牙结石的临床相关性研究

罗民毕节七星关区人民医院，贵州毕节 551700

近几年，我国肾结石的发病逐渐升高，而肾结石患者会有尿路堵塞、肾部出现积水以及疼痛的等症状[1]，严重者会出现尿毒症，严重威胁患者的生命。而对于肾结石的发生与口腔牙结石的相关性临床一直是关注的话题，在以往的研究中，学者多认为与局部因素的发生有直接的关系[2]，但是研究结果都相对不满意。该文主要研究分析毕节地区肾结石与牙结石的临床相关性，研究筛选2017年8月—2018年8月收治严重肾结石患者46例为观察组，同时筛选健康检查的42例轻微牙结石患者对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究筛选收治严重肾结石患者46例为观察组，患者年龄 36～72 岁，中位（56.18±3.28）岁；男性 29例，女性17例。同时筛选健康检查的42例轻微牙结石患者对照组，年龄 35～75 岁，中位（55.97±3.95）岁；男性25例，女性17例。同收集两组研究对象基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：所有研究对象均知情且同意；经医院伦理委员会同意。

排除标准：患者伴有其他严重器质性病变疾病；妊娠期、哺乳期女性；中途丢失；研究对象有精神障碍，无法有效交流沟通[3]。

1.3 方法

对两组研究对象的牙结石情况进行检查统计，并进行电解质检查（钾，钠，钙，氯离子浓度），对照组研究对象进行CT检查是否有肾结石。同时对以上两组患者的饮食结构（高油脂食物，新鲜绿色蔬菜，水果，豆制品，饮水量）进行调查分析。

血清检测，患者清晨空腹状态下，抽取静脉血，对钾，钠，钙，氯离子浓度进行检测。饮食结构采用调查问卷的形式。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行相关指标的判定，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示,数据对比采取χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙结石与肾结石关系分析

观察组肾结石46例患者，伴有严重牙结石42例，占91.30%；对照组42名轻微牙结石患者经CT检查肾结石发生2例，占4.76%；牙结石与肾结石的发生有相关性，差异有统计学意义（χ2=21.098，P<0.05）。

2.2 两组患者电解质检查指标比较

观察组患者钠离子（143.28±12.37）mmol/L、氯离子 （109.87±10.06）mmol/L指标高于对照组钠离子（139.79±11.093）mmol/L、氯离子（102.93±10.11）mmol/L；比较差异有统计学意义 （t=6.792、6.115，P<0.05）；两组钾离子、钙离子指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者电解质检查指标比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者电解质检查指标比较[（±s），mmol/L]

组别 钾离子 钠离子 钙离子 氯离子观察组（n=46）对照组（n=45）t值P值3.91±0.63 3.89±0.88 1.283＞0.05 143.28±12.37 139.79±11.093 6.792＜0.05 2.36±0.41 2.35±0.55 0.027＞0.05 109.87±10.06 102.93±10.11 6.115＜0.05

2.3 两组患者的饮食结构调查比较

对两组患者的饮食结构进行相关调查，发现蔬菜、水果、动物肝脏、饮水量比较差异有统计学意义（χ2=12.935、12.117、12.036、14.894、13.283，P<0.05），见表2。

表2 两组患者的饮食结构调查比较

3 讨论

结石是一种人体的矿物质发生矿化、沉积而形成的产物，对结石的发生受到多种因素的影响，如pH值，环境，饮食结构等，但目前临床尚无统一的发病机制的概述。牙结石的形式是在口腔复杂的环境下，口腔的菌群与机体保持平衡的关系，一旦这种关系被外来的物质所打破，就会引起变化[4]。牙结石是沉积于牙面或修复体表面的钙化或者正在钙化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。牙结石的形成主要步骤是牙菌斑生物膜的形成和矿物化。肾结石的形成机制则较为复杂，其目前临床主要根据结石形成机制的不同分成两种，代谢性结石和感染性结石；代谢性结石是由于机体的代谢紊乱造成的，多种机体因素造成的高尿钙症、高尿酸症、高草酸尿症和胱氨酸尿症等；使尿中基质增多,盐类析出,形成结石[5-6]。感染性结石则是由于细菌感染以及坏死组织而形成的一类结石。

在相关的临床研究中指出牙结石的主要成分为磷酸钙，肾结石主要以磷酸钙、草酸钙的混合物质为主。血清钠、氯离子浓度增高可能导致钙盐沉积的主要因素，该次研究结果中观察组患者钠离子（143.28±12.37）mmol/L、氯离子（109.87±10.06）mmol/L 指标高于对照组钠离子 （139.79±11.093）mmol/L、 氯离子（102.93±10.11）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；两组钾离子、钙离子指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组肾结石，牙结石重的患者的钠离子、氯离子明显高于对照组，与相关研究结果一致。钠离子、氯离子的升高主要与患者的饮食结构有一定的关系，饮食中口味重，盐分的摄入量较高，同时饮水量少等都是相关因素。

在对两组患者的饮食结构调查中也显示，牙结石轻微患者的饮食中蔬果、豆制品的使用次数较多，饮水量超过1 000 mL的比例多，而观察组肾结石、牙结石严重的患者动物肝脏的使用较多。郭禹封[7]等对肾结石的发病的流行学的调查中，结果显示对年龄、肥胖程度、饮酒情况、饮水量、早餐规律、睡眠时间、焦虑程度对象肾结石患病率的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明其是肾结石的影响因素，与患病率间存在相关性。结论年龄、肥胖程度、饮酒状况、饮水量、早餐规律、睡眠时间、焦虑程度等生活习惯对肾结石发病有影响。该次研究中饮水量的造成肾结石的发病因素结果相一致。蔬果中以及豆制品中含有丰富的维生素和膳食纤维，可以与动物蛋白相结合，且具有利尿的作用；同时在植物纤维中的纤维结合素对草酸钙结晶的胞饮和聚集粘附于细胞情况有较强的抑制作用，大大降低结石的发生率。而动物内脏的的过多摄入，里面含有较丰富的嘌呤，嘌呤核酸经代谢产生尿酸，尿酸的排泄需要经过肾脏，这就造成尿液中的尿酸过高，容易形成结晶，容易发生结石[8]；同时动物内脏使用过多，患者痛风的发生的风险性也会相应的增加，所以对于嘌呤较高的食物应控制摄入量。

饮用水量少对肾结石的影响已经成为公认的观点，饮水量少，尿量少，尿液在过度饱和后晶体析出，而晶体是肾结石形成的重要物质，再通过局部的堆积、沉淀、矿化而最终形成结石。肾结石根据CT检查可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石、嘌呤结石等六大类[9]。大量的饮水，尿量增加后尿中晶体过饱和度下降，对尿路的冲刷力提高，因而不利于小结石潴留，增加饮水量有助于预防肾结石的形成，并促进已形成的结石排出[10]。同时饮用水的水质硬度对肾结石的发生也产生一定的影响，有研究发现直接饮用硬度较高的水可能增加泌尿系统结石的风险，高Na+、Ca2+水、碱性水质有利于草酸盐型肾结石的形成，因此在饮用自然硬质水前必须进行软化处理[11]。

综上所述，肾结石的发生与牙结石的发生有相关性，这与患者的饮食结构有直接的关系，针对该次研究对毕节地区人们健康的生活方式指导，降低肾结石的发生，关注牙齿健康具有积极的意义。