氯米芬联合小剂量雌激素治疗高龄排卵障碍性不孕症临床疗效分析

许泽花

云南省楚雄州中医医院妇产科，云南楚雄 675000

女性不孕众多诱因中，以排卵异常较为常见，患者患有垂体疾病、表现出下丘脑功能障碍以及卵巢功能障碍均会导致呈现出排卵障碍的现象，对此确定有效方法对排卵障碍性不孕症患者实施治疗意义显著[1-2]。该次研究将选择该院2016年7月—2018年12月收治的66例高龄排卵障碍性不孕症患者作为实验对象；针对高龄排卵障碍性不孕症患者明确最佳治疗药物，以此说明氯米芬+小剂量雌激素应用可行性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的66例高龄排卵障碍性不孕症患者作为实验对象；抽签法分组后明确各组所用药物；对照组（33 例）：年龄分布范围为 30～42 岁，平均年龄为（35.25±1.39）岁；病程分布范围为 1～5 年，平均病程为（2.69±0.52）年；观察组（33例）：年龄分布范围为32～43岁，平均年龄为（35.29±1.42）岁；病程分布范围为 1～6 年，平均病程为（2.73±0.59）年；此次研究经过伦理委员会批准，患者以及家属完成知情同意书签署；观察对比两组高龄排卵障碍性不孕症患者的年龄、病程，结果均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于入组后的两组高龄排卵障碍性不孕症患者，治疗期间，对照组具体为：于月经第5天，选择氯米芬（国药准字H31021107）药物展开治疗，口服频率为50 mg/d，为期5 d治疗；观察组具体为：氯米芬药物同对照组高龄排卵障碍性不孕症患者保持一致；此外，于月经第8天，选择戊酸雌二醇（国药准字H31021261）展开治疗，口服频率为2 mg/d，为期1周治疗；两组均进行为期3个疗程治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组高龄排卵障碍性不孕症患者的妊娠率、排卵率、卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2（血清雌激素）水平。

1.4 统计方法

对于两组高龄排卵障碍性不孕症患者的用药结果，采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计数资料（妊娠率、排卵率）、计量资料（卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2 水平）各以[n(%)]、（±s）表示，各行 χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠率、排卵率对比

观察组不孕症患者妊娠率 （75.76%）高于对照组（39.39%）明显（χ2=8.932 3，P＜0.05）；观察组不孕症患者排卵率（90.91%）同对照组（87.88%）比较，组间差异无统计学意义（χ2=0.159 8，P＞0.05），见表 1。

2.2 卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2水平对比

表2 两组高龄排卵障碍性不孕症患者卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2水平临床对比（±s）

表2 两组高龄排卵障碍性不孕症患者卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2水平临床对比（±s）

组别 卵泡直径（mm）用药前 用药后images/BZ_29_1070_2881_1112_2910.png子宫内膜厚度(mm)用药前 用药后images/BZ_29_1632_2888_1675_2917.pngE2水平(pg/mL)用药前 用药后观察组(n=33)对照组(n=33)t值P值11.72±1.39 11.53±1.29 0.575 5 0.566 9 19.42±1.52 17.13±1.35 6.470 9 0.000 0 8.15±2.35 8.22±1.39 0.147 2 0.883 4 9.95±1.49 7.49±1.26 7.242 0 0.000 0 291.65±117.43 298.42±106.32 542.59±112.25 317.23±108.26 0.245 58.301 3 0.806 80.000 0

治疗前，观察组不孕症患者卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2水平同对照组比较，组间差异无统计学意义 （t=0.575 5,0.147 2,0.245 5，P＞0.05）；治疗后，观察组上述 3 项指标均高于对照组明显，差异有统计学意义 （t=6.470 9,7.242 0,8.301 3，P＜0.05），见表 2。

表1 两组高龄排卵障碍性不孕症患者妊娠率以及排卵率临床对比[n(%)]

3 讨论

近年来，不孕症患者例数呈现出极为明显的增加，主要因为患者呈现出排卵障碍造成。此种情形下，在治疗期间主要选择促排卵药物展开，以使得患者妊娠概率显著增加[3-4]。

氯米芬作为非甾体化合物之一，选择此种药物对高龄排卵障碍性不孕症患者进行治疗，对于患者腺垂体雌激素受体以及下丘脑可以有效激活，针对雌激素内源性负反馈调节进行有效干扰，进而对于排卵表现出诱发作用。但是因为此种药物表现出的抗雌激素作用较为显著，从而使得患者子宫内膜发育生长受到影响，使得子宫内膜PR含量以及ER含量呈现出一定程度降低，从而对于受精卵着床产生影响，对此在提高患者妊娠率方面难以获得显著效果[5-6]。在此种情形下，选择小剂量雌激素进行配合治疗，于增高患者血清雌激素以及增厚子宫内膜厚度方面可以获得显著效果，主要因为此种药物可以将氯米芬抗雌激素作用显著减轻，进而于子宫内膜生长发育改善方面获得显著效果，使得妊娠率获得显著提升[7-8]。

临床针对子宫内膜容受性在进行评价期间，众多指标中，子宫内膜厚度属于常见一种，其同妊娠率表现出的相关性较为显著。临床单纯选择氯米芬药物对高龄排卵障碍性不孕症患者进行治疗，于子宫内膜增殖方面会产生抑制作用，从而使得患者子宫内膜呈现出一定程度变薄，进而使得患者呈现出治疗失败的现象。戊酸雌二醇作为天然雌激素之一，其能够将患者子宫内膜ER表达有效上调，进而使得患者子宫内膜针对血中雌激素呈现出的系列反应有效增加，对于腺体增生以及子宫内膜上皮增伤进行显著促进，使得子宫内膜发育情况获得确切改善[9]。

观察该次研究结果发现，观察组不孕症患者妊娠率（75.76%）高于对照组（39.39%）；观察组不孕症患者排卵率（90.91%）同对照组（87.88%）比较，组间差异无统计学意义；治疗前，观察组不孕症患者卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2水平同对照组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述三项指标均高于对照组明显，同叶咏菊等[10]在《血府逐瘀汤加减治疗肾虚血瘀型排卵障碍不孕症45例观察》一文中表现出一致研究结论，此文中观察组妊娠率82.39%高于参照组43.55%极为明显，进一步说明对高龄排卵障碍性不孕症患者选择氯米芬+小剂量雌激素治疗的可行性。

综上所述，高龄排卵障碍性不孕症患者在接受治疗期间，氯米芬+小剂量雌激素的有效应用，对于患者妊娠率提升，卵泡直径、子宫内膜厚度以及E2水平提升，均获得明显效果，最终显著促进高龄排卵障碍性不孕症患者的康复加快。