舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在剖宫产中的效果

因剖宫产手术受多方面影响，如疼痛刺激、麻醉效果、创伤程度等，所以，合理制定麻醉方案对新生儿和孕妇的生命安全有直接性影响[1]。近年来，剖宫产首选且常用麻醉方式为硬膜外阻滞[2]，但目前在选择麻醉药物上暂无统一标准。有研究明确指出，剖宫产手术者接受舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉，对产妇免疫功能影响较小。甲磺酸罗哌卡因属于罗哌卡因型局麻药物，具有血压波动小、扩散好、见效速度快等优势，已发展为现较为理想的局麻药物。舒芬太尼属于镇痛类新型药物，心血管稳定、无免疫抑制和组胺释放、无溶血、心血管稳定等优势，已由较多案例证实其应用价值。现纳入68例剖宫产术产妇分组重点讨论舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉优势。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2016年5月—2018年12月收治的68例剖宫产术产妇作为研究对象。入选标准：（1）妊娠时间＞36周；（2）初产单胎；（3）均满足手术指征；（4）产妇与其家属均自愿接受此次手术、麻醉方案。排除标准：（1）合并神经性疾病、内分泌疾病、重要器官疾病者；（2）长时间服用精神类、镇痛类药物者；（3）对本研究药物过敏或禁忌者；（4）胎儿宫内窘迫者；（5）妊娠高血压、糖尿病者。按照麻醉方式分组讨论，对照组（34例）与研究组（34例）。

对照组：妊娠时间36.5～41.0周，平均为（38.6±1.1）周，年龄21～34岁，平均为（28.6±1.2）岁，体质量57～80 kg，平均为（68.2±6.2）kg；研究组：妊娠时间36.5～41.2周，平均为（38.9±1.2）周，年龄21～33岁，平均为（28.5±1.1）岁，体质量56～81 kg，平均为（68.5±6.1）kg。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开放静脉通路，检测其血氧、血压、心电图等，右侧卧位，从L3～4穿刺，置入硬膜外导管2～3 cm，平卧。对照组接受甲磺酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20060897，生产单位：辰欣药业股份有限公司，药品特性：化学药品，10 mL：119.2 mg）麻醉，1 mL氯化钠注射液0.9%与10 mL罗哌卡因注射液混合后进行麻醉。研究组接受舒芬太尼 [批准文号：国药准字H20054256，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，药品特性：化学药品，5 mL∶250 μg（以舒芬太尼计）]复合甲磺酸罗哌卡因麻醉，1 mL氯化钠注射液0.9%与20 μg舒芬太尼注射液+10 mL罗哌卡因注射液0.75%混合进行麻醉。

1.3 指标判定

抽取其麻醉前（T0）、麻醉后1 h（T1）、术后1 h（T2）时静脉血液3 mL，离心处理后，放置于-80℃环境中保存，用流式细胞仪测定其免疫指标，包含CD4+/CD8+、CD8+、CD4+、CD3+。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

T0时，两组产妇的免疫指标比较（P＞0.05）。T1时，研究组CD8+、CD4+、CD3+低于对照组，T2时，研究组CD4+/CD8+高于对照组，组间数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；T1时，两组产妇的CD4+/CD8+比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

3 讨论

临床产科中较为常用的一种麻醉方式则为硬膜外麻醉，因其具备麻醉持续时间长、见效速度快等优势，已得到广大患者和临床医生的认可。赵峰、张雁等学者[2]曾在研究中讨论了70例剖宫产产妇，区分麻醉方式，结果显示，试验组麻醉见效时间（8.27±2.21）min、痛觉恢复时间（154.38±43.88）min、运动恢复时间（87.13±16.72）min低于对照组（15.49±5.81）min、（218.94±65.71）min、（98.24±20.39）min，新生儿出生后 1 min、5 min、10 min时，其Apgar评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组，且P均＜0.05，提示舒芬太尼符合罗哌卡因麻醉，对产妇运动恢复时间、痛觉恢复时间、麻醉见效时间均有促进作用，安全性高。此外，唐斌等学者[3]曾讨论200例正常分娩产妇，结果显示，观察组药物见效时间、收集量持续时间、产程时间、VAS评分均优于对照组，也证实了舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩产妇有利，降低应激反应，改善妊娠结局。

罗哌卡因为常用镇痛药物，给药后，对人体心脏、神经等器官和功能的毒性较小[4-6]，神经阻滞效果突出，且具备运动与感觉阻滞分离的优势。舒芬太尼为阿片类脂溶性药物，给药后，可快速作用于人体脊髓，并顺着脊髓扩散，进而发挥镇痛功效。此药物半衰时间长，不会过多蓄积在体内，产妇术后苏醒和母婴安全不受影响[7-8]。在罗哌卡因基础上给予舒芬太尼，可弥补罗哌卡因药物所存在的痛觉刺激阻断效果不足、脊神经阻滞范围小的缺陷，增强麻醉效果。以往研究表明，疼痛、手术创伤等刺激会加大机体应激反应，加大垂体肾上腺皮质分泌量，增高NE、Cor等指标[9-10]。而机体免疫功能又受应激反应影响，降低免疫功能。人体细胞免疫的主要因子则为T细胞亚群[11-12]。本研究显示，T1时，研究组CD8+、CD4+、CD3+低于对照组，T2时，研究组CD4+/CD8+高于对照组，提示罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，可降低剖宫产术中对免疫功能的影响，对麻醉和术后康复有利，研究结果与以往报告相符。

综上，剖宫产术产妇接受舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因麻醉，产妇免疫功能受影响小，有利于麻醉。

表1 比较两组患者的免疫指标（±s）

表1 比较两组患者的免疫指标（±s）

images/BZ_89_213_2556_2303_2717.png研究组 34 1.22±0.25 25.16±1.21 31.68±1.33 57.81±3.25 0.75±0.32 20.58±1.06 23.08±1.11 48.69±3.08对照组 34 1.21±0.26 25.17±1.20 31.69±1.32 57.82±3.24 0.73±0.22 135.82±9.18 97.36±6.11 140.69±6.14 t值 - 0.175 3 0.037 1 0.033 7 0.013 7 0.332 7 78.8704 75.650 1 84.705 4 P值 - 0.861 3 0.970 5 0.973 2 0.989 0 0.740 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0images/BZ_89_213_2921_2303_3083.png研究组 34 1.01±0.33 23.81±1.11 31.11±1.28 55.08±3.19对照组 34 0.84±0.18 130.44±9.11 89.18±7.81 126.25±7.05 t值 - 2.860 3 73.483 6 46.406 1 58.168 9 P值 - 0.005 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0