ERCP治疗胆总管结石围手术期的护理配合研究

李 冬 梅

(化州市人民医院 化州 525100)

胆总管结石是一种由于结石阻塞引发的梗阻，主要表现为高热、寒战、上腹痛、黄疸等症状，严重损害患者肝功能，甚至可能出现肝脓肿。此外在胆总管结石刺激下可能引发胆总管下端梗阻，患者有诱发急性胰腺炎的危险，一旦发现必须给予及时有效的治疗[1]。近年来经内镜逆行性胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)在胆总管结石临床治疗中比较常见，临床研究显示其可快速减少患者疼痛，体现出安全、可靠等特征[2]。为进一步分析ERCP治疗胆总管结石围术期护理配合的效果，本次研究选取我院患者开展深入探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为胆总管结石患者120例，均从我院在2017年1月～2018年12月之间收治患者中抽取。根据患者入院先后顺序对其进行分组，分为对照组与观察组各60例。其中对照组患者男36例，女24例，年龄40～86岁，平均年龄(64.25±3.56)岁；观察组患者男37例，女23例，年龄42～84岁，平均年龄(64.34±3.27)岁。以上两组患者一般资料对比，均无明显统计学差异P>0.05，具有可比性。本次研究获取伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者在围手术期给予常规护理配合，如做好器械准备，根据医生要求给予术中配合等。观察组患者在围手术期给予针对性护理配合，包括内容如下：(1)术前护理：首先，应为患者与家属播放有关ERCP的视频，阐述手术过程、意义与注意事项等内容，提前告知其术中可能会出现的反应，如恶心、呕吐及腹痛等，为其介绍成功案例，帮助其消除不良心理；其次，要求患者签署知情同意书，并协助其完成各项检查，准备造影剂，实施开碘过敏试验，术前常规禁食6h，要求摘除金属饰品、活动义齿等，术前10min口服甲基硅油，排除肠胃积气，术前15min肌注哌替啶，术前5min静脉推注地西泮；(2)术中护理：根据乳头大小、形状取造影管，实施无菌操作，根据医生要求调整造影管，送至胆总管，于X线监测下缓慢推入造影剂，三级胆管显影后给药停止。术中关注患者意识与面色情况，监测血压、心率、血氧饱和度等指标，一旦发现异常情况及时报告医生；(3)术后护理：术后将患者送至病房，协助其取舒适体位休息，观察并发症发生情况并积极预防，术后禁食8～12h，期间注意加强口腔护理，逐步过渡到流食、半流食、普食，加强对引流管的护理，避免打折或受压；继续对患者实施心理疏导，引导其配合医护人员的工作，并积极参与康复锻炼。

1.3 观察指标[3]

记录两组患者的手术成功与失败情况，对比两组患者发生并发症的情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术成功与失败情况比较

观察组患者成功率为98.3%(59/60)，失败率为1.7%(1/60)；对照组患者成功率为88.3%(53/60)，失败率为11.7%(7/60)。组间数据对比差异显著(χ2=4.821，P<0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为3.3%，对照组患者为13.3%，观察组患者并发症明显高于对照组患者，组间数据对比差异显著(χ2=3.927，P<0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者并发症发生情况比较[n(%)]

组别穿孔胆管炎出血并发症发生率观察组(n=60)1(1.7)0(0.0)1(1.7)2(3.3)对照组(n=60)3(5.0)2(3.3)3(5.0)8(13.3)

3 讨论

胆总管结石是一种临床常见的消化系统疾病，由于无法排除体内留存的结石，常常会引发胆总管梗阻，导致胆道感染、胰液引流不畅等问题发生，如不能得到及时有效的治疗，将严重危害患者的健康。初期主要表现为饮食下降、腹部疼痛，一些患者可能同时伴有恶心、呕吐及腹胀等症状，随着病情进一步进展，还可能并发感染性梗阻。因此，胆总管结石一旦被发现必须给予及时治疗[4～6]。

本次研究中所有研究对象均行ERCP治疗，将其分成观察组与对照组后分别行围手术期针对性护理与围手术期常规护理。患者多数对ERCP不了解，容易产生一些负性心理，因此针对性护理中给予患者心理疏导，详细讲解相关疾病与治疗知识，以提升其配合治疗的积极性，为手术顺利完成奠定基础，手术期间给予精心的护理配合，严格执行各项无菌操作等[7～8]。研究结果显示观察组手术成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，组间数据对比差异显著，P<0.05。

综上所述，胆总管结石患者行ERCP治疗期间给予围手术期针对性护理，可显著提升患者手术成功率，同时降低其并发症的发生风险，可以在临床上推广应用。