子宫瘢痕妊娠再次剖宫产采用整体护理对预后影响探讨

李 智 宇

(河南省安阳市妇幼保健院 安阳 455000)

近年来我国剖宫产率明显增加，临床产科瘢痕子宫再次妊娠的发生率明显上升，由于产妇已经有过一次手术史，因此再次进行剖宫产时更容易产生恐惧、焦虑心理，出于对子宫瘢痕妊娠对母婴结局影响的担忧，导致产妇术后恢复和母乳分泌受到不良影响，增加了围术期并发症风险，因此采取科学有效的护理措施对改善产妇分娩结局，促进产后康复意义重大[1]。本次研究基于以上背景，探讨了整体护理对子宫瘢痕妊娠再次剖宫产产妇预后的影响，希望能为临床护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年3月～2017年4月选择本院产科收治的子宫瘢痕妊娠再次剖宫产产妇98例，以简单随机法分为对照组和观察组各49例。对照组年龄26～37岁，平均年龄30.47岁；观察组年龄25～39岁，平均年龄30.96岁。两组产妇基线资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断方法和结果：参照《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[2]中所述的子宫瘢痕妊娠诊断标准，本院影像学检查可见子宫瘢痕，且有微小裂隙，患者发生子宫瘢痕的原因包括：对照组有27例因子宫下段剖宫产、22例因子宫肌瘤剥除术；观察组29例因子宫下段剖宫产、20例因子宫肌瘤剥除术。

纳入和排除标准：(1)纳入产妇均为经产妇，且孕次<5次，年龄<40岁，瘢痕厚度<3mm，初次分娩时均接受剖宫产，本次妊娠因胎位、产道异常以及产妇自身意愿采取剖宫产；(2)排除造血/凝血系统、免疫系统功能异常、严重肝肾障碍的产妇。

1.2 方法

护理工作由产妇分娩前1周开始，持续到产妇分娩后1周。对照组采取常规护理，具体措施为：组织产前、生命体征监测、紧急状况处理。

观察组在上述基础上采取整体护理。

(1)术前护理：进行心理疏导，再次剖宫产前需评估产妇心理状态，指导其通过深呼吸、肌肉放松、欣赏音乐等方法缓解紧张、恐惧情绪。

(2)环境护理：保持病房安静舒适，每日消毒并开窗通风，在术前1d带领产妇熟悉手术室情况，在手术室布置绿色、粉色的幕布。

(3)术中护理：手术备皮时需注意保暖和遮挡，术中取仰卧位，合理控制血压，并做好生命体征监护，遵医嘱输血输液，配合医师完成手术。

(4)术后舒适护理：去枕平卧或保持半卧位6h，促进恶露排出，产妇回到病房后将婴儿抱到床旁进行母婴接触，尽早建立母婴关系；术后2h可鼓励产妇翻身活动，促进静脉回流，通过按摩缓解患者疼痛情况。

(5)饮食干预：术后6h让患处少量多次饮用温开水，12h后恢复流食，如面汤、米粥等，促进肠道蠕动，恢复排气后可饮用牛奶、豆浆，并增加维生素和蛋白质食物的摄取。

(6)母乳喂养：术后12h护理人员先对产妇乳房进行按摩和热敷，按摩3d后让新生儿正确吮吸乳头；若产妇乳汁分泌较多，可使用吸奶器吸取乳汁。

1.3 观察指标

对比两组产妇手术结果、术后24h疼痛评分、产后48h血清泌乳素水平、新生儿Apgar评分、自主排尿率、并发症发生率。疼痛评分以NRS数字评分法评定[1]，0分为无痛，10分为重度疼痛；新生儿Apgar评分[1]以肤色、心率、呼吸、运动、反射、肌张力5项进行评定，8～10分为正常，≤7分则需警惕存在窒息风险。

1.4 数据统计分析

2 结果

2.1 手术结果、预后指标比较

两组均手术成功，无任何母婴死亡事件。观察组NRS评分、住院时间均低于对照组，且产后48h血清泌乳素、新生儿Apgar评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 自主排尿率、并发症发生率比较

观察组自主排尿率高于对照组，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

现阶段我国剖宫产率较高，瘢痕子宫发生率明显增加，再次剖宫产难度较大，容易引发产后大出血，增加胎盘粘连、前置的风险，因此瘢痕妊娠再次剖宫产产妇围术期注重各方面护理，降低分娩的危险性。

组别NRS(分)住院时间(d)产后48h血清泌乳素(ng/mL)新生儿Apgar评分(分)对照组4.01±0.8811.20±1.58347.51±32.096.77±0.23观察组2.10±0.375.42±1.18388.45±40.658.90±0.21t14.00620.5175.53447.873P0.0000.0000.0000.000

表2 两组自主排尿率、并发症发生率对比[n(%)；n=49]

组别自主排尿率并发症切口感染产褥病产后大出血便秘总发生率对照组31(63.27)23139(18.37)观察组46(93.88)10012(4.08)χ213.636////5.018P0.000////0.025

本次研究结果表明：两组均手术成功，无任何母婴死亡事件。观察组NRS评分、住院时间均低于对照组，且产后48h血清泌乳素、新生儿Apgar评分均高于对照组，P<0.05；观察组自主排尿率高于对照组，且并发症发生率低于对照组，P<0.05。原因分析为：常规护理侧重于产妇生命体征、宫缩变化的干预，预后效果不佳。整体护理则是从产妇健康知识、心理、生理、饮食、母乳喂养等多个方面采取的护理措施，能系统而全面地提高产妇妊娠结局[3～5]。(1)术前采取心理疏导和健康宣教，能调整产妇焦虑、恐惧等不良情绪；(2)术中采取保暖和体位护理，并做好严密的生命体征监测，能提高剖宫产术的安全性；(3)术后通过针对性的饮食护理、保暖，能提高产妇对产后疼痛的耐受性。母婴接触既可满足产妇心理需求，又可促进宫缩，减少产后出血的风险[6]。乳房按摩则可提高血清泌乳素水平，尽早开始母乳喂养可通过婴儿的吮吸动作促进子宫恢复，减轻患者疼痛。

综上所述，子宫瘢痕妊娠再次剖宫产产妇围术期采取整体护理可有效降低分娩风险和术后并发症，改善产妇预后效果，值得临床应用。