内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的临床护理要点研究

张 晓 慧

(河南省信阳市浉河区肛肠医院 信阳 464000)

结肠息肉属于临床常见病，尽早确诊并采取措施切除是避免病情进展的重要举措[1]。当下临床治疗结肠息肉的理想手段为高频电凝电切术，具有方法简单、创伤小[2]以及有效安全等优点，患者治疗的依从性较高。但在治疗期间若能配合积极合理的护理措施，将会进一步增强手术疗效[3]，使患者尽快痊愈出院。现就医院在2016年2月～2017年6月接收的结肠息肉患者(72例)行临床护理干预的价值予以探析，陈述如下。

1 资料与方法

1.1 常规资料

72例参与研究的样本全部确诊为结肠息肉，于本院接受内镜下高频电凝电切术，纳入时间在2016年2月～2017年6月。其中男40例，女32例，平均年龄(57.49±6.49)岁；升结肠12例，横结肠10例，降结肠12例，乙状结肠40例以及直肠8例。所选患者全部符合手术治疗适应证，临床资料完整；保留知情权并自愿签署同意书；将精神疾病，严重肾、心、肺等重要脏器病变者以及意识障碍者排除。研究获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1手术内容

通过电子肠镜将息肉找到，同时将周围的积水以及积气吸尽，确保视野良好性，通过内镜活检孔将电圈器插入，保留2～3cm息肉蒂部，待息肉圈套后对电流强度指数予以合理调节，将息肉混合切除，息肉回收后送至病理检查，以探头切除小且无蒂的息肉。

1.2.2临床护理

(1)术前护理：①对患者机体状况全面评估，依照评估的结果积极控制基础病，了解患者术前心理状态，给予必要的疏导，保持有效交流，确保患者尽快摆脱紧张、恐惧等情绪的支配，对医护人员增强信任感，进而保持平静乐观的心态面对手术；②向患者和家属告知手术流程、注意事项和效果，增加患者对手术的了解，积极配合手术；必要时可将手术成功的病例告知给患者，使其建立充足的信心；③术前告知可能出现的并发症，以使其有所准备，避免影响医患和谐；④做好肠道清洁工作，以免影响到结肠镜显像效果，出现息肉误诊情况，具体做法是：嘱患者空腹6～8h，其后给予聚乙二醇电解质溶液；对于排泄不畅或便秘者，可结合灌肠干预，以使肠道清洁彻底，至最后一次排便呈现出无渣清水样即可。(2)术中护理：①帮助患者选取左侧卧位，双腿曲膝，接近于腹部，于小腿肌肉较多或臀部放置电极板，紧密黏贴身体，避免导致疼痛；将电凝发生器调节好，其中小息肉模式用于较大的息肉，将圈套器接好；②告知患者放松身心，以石蜡油润滑肛门口与肠镜，此时需给予患者安慰鼓励，减轻其紧张感，使肠蠕动减少；给予肾上腺素1/10 000注射；术中对患者生命体征密切观察，适当与患者沟通，使其对手术的注意力转移；进镜前告知患者适当放松，保持深呼吸，同时做好指导，以使患者积极配合进镜，有效更换体位，避免防袢，缓解疼痛；发现息肉后以圈套器套住息肉，适当提起后拉紧，通电切割；若出现少量出血，需以氩气电凝止血。对较大的息肉切割时需与临床医生密切配合，以免出现意外；若息肉过大且有长蒂，需配合医师应用钛夹，有效预防出血。切除息肉后对创面及患者表情予以观察，未出现特殊情况即可辅助医生将肠腔内的气体排尽，预防腹部不适。(3)术后护理：①术后对患者面色仔细观察，对于患者的主诉耐心倾听，若发现依旧存在腹胀表现需以肛管排气；待患者无其他不适感后可将患者护送回病房；②术后1d内禁食，3d内指导进食流质食物，1周后即可过渡至软食，切忌食用辛辣、生硬与粗纤维食物，对于红薯、牛奶等易消化的食物也禁食；指导患者术后多饮水，以维持大便畅通；③患者术后极可能出现的并发症为肠穿孔和肠出血，因此术后需对其生命体征加强观察，包括了解大便量、性状以及颜色、腹胀和腹痛等症状，一旦发现异常需尽快告知医师；④若患者为多发息肉，在其出院前告知其半年来院复查；若患者为单发息肉，可嘱咐其术后1年进行1次复查，重点嘱咐患者日常生活中若出现脓血便、腹痛等表现应及时来院就诊；告知家属照顾好患者，帮助患者养成科学的饮食和生活习惯，规律生活，多餐少食，适当锻炼。

1.3 效果评价(观察)[4]

参照ZUNG抑郁自评量表和焦虑自评量表评价患者护理前后负性情绪改善情况。观察记录并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪

护理前后负性情绪评分对比差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

时间焦虑评分抑郁评分护理前(n=72)42.26±4.6240.27±4.29护理后(n=72)28.60±4.0325.74±4.22t值18.906420.4881P值0.00000.0000

2.2 并发症

术后患者出现1例并发症，为迟发性出血，并发症发生率为1.4%(1/72)，无严重并发症出现。

3 讨论

高频电切除属于微创手术[5]，其能够通过高频电流对人体形成热效应，进而使组织凝固以及坏死，发挥切除和止血等治疗作用，创伤性小，不会给患者带来较大的痛苦[6]，因此术后可快速恢复[7～8]，而此种手术也成为临床应用广泛的术式。

本研究对选取的72例结肠息肉患者采取内镜下高频电凝电切手术，治疗期间配合科学合理的临床护理，结果显示患者不良情绪得到显著改善，手术应激反应明显减轻，且术后仅出现1例轻微并发症，提示护理干预的开展具有重要作用，能够保障手术顺利进行，推动康复进程，现将本次护理要点总结如下。

3.1 护理干预

依照患者年龄、性别和文化层次和经济状况选取不同的沟通方式，使患者术前对手术的紧张和恐惧感减轻，提高其对手术的耐受性和信心。

3.2 术前准备

术前一定要将相关准备工作落实到位，尤其是肠道清洁工作，必要时行泻药干预；将手术器械和仪器准备好，确保其有效运行；同时因患者对手术缺乏了解，质疑手术疗效，因此可介绍给患者手术成功的病例，增强患者的信心，提高其配合度；将术中应注意的事项告知患者，尤其是体位切忌随意改变。

3.3 恰当的操作

手术治疗时应保持动作轻柔熟练，医生与护理人员默契配合，对可能出现的穿孔及出血积极预防以及干预。操作时心手一致，统一协调，尽可能避免牵拉；术中对患者的感受不时询问，以减轻其身心痛苦，保障操作的准确性。

3.4 并发症预防护理

为有效预防并发症，不仅需要医护人员之间保持密切地配合和熟练地操作，积极预防干预穿孔和出血等并发症；另外需依照息肉的大小合理选取电凝电切的功率。术后将腔内积气尽可能吸出，避免导致肠穿孔；剧烈运动以及早期进食会造成焦痂脱落过早，因此需指导患者正确饮食，切忌开展剧烈运动，保持充足的休息，以免出现迟发性出血。若护理观察时发现患者表现出并发症征象，应当及时作出处理，并对病情严密观察，以保障患者病情稳定。最后，出院时叮嘱患者一定要定期随诊，以保障治疗彻底。

总之，内镜下高频电凝电切用于结肠息肉治疗中配合临床护理可行性高，能够积极预防并发症，保障患者获得最佳手术疗效。