信息化监测在多重耐药菌防控中的应用效果观察△

周四萍 赵梓佳 周晓舟

(广东药科大学附属第一医院 广州 510080 )

多重耐药菌(MDRO)是指对≥3类抗生素同时耐药的一种微生物。MDRO感染会增加治疗难度，并会增加患者痛苦、延长住院时间等，对医疗质量造成严重的影响，甚至会危及患者生命[1]。随着抗菌药物的不规范与大量使用、放化疗、侵袭性操作广泛使用等，MDRO感染率明显增加[2～3]。临床应重视MDRO 感染的防控，防患于未然。目前，临床上易出现患者发生MDRO感染的信息截获滞后，延迟临床科室采取防控措施干预，不利于患者病情恢复。本研究旨在分析信息化监测在MDRO防控中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1月～12月我院收治的120例MDRO感染患者设为A组，男54例，女66例；年龄62～89岁，平均年龄(76.60±2.36)岁。选择2017年7月～2018年6月就诊于我院的90例MDRO感染患者设为B组，男31例，女59例；年龄61～88岁，平均年龄(76.54±2.30)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

B组行信息化综合防控体系干预：联合医院信息科和医院感染管理科(院感科)建立MDRO自动监测系统，将MDRO感染危险因素列入系统，从病历系统自动识别提取危险因素信息，综合评分，预测MDRO，及时、准确的提醒医护人员对疑似MDRO感染者行防控措施。系统自动上传检验科确定为MDRO患者的信息于院感科、医护人员。医生在30min内下达MDRO防控的相关医嘱，若30min内未确定信息，检验科通过打电话再次向医护人员确认信息。临床科室、院感科、检验科可从系统中及时掌握细菌耐药动态、临床医师抗菌药物使用情况等信息。优化督查表标准，制定多重耐药菌感染上报表、多重耐药菌感染管理质控督查表等表格，以便分析、管理医院MDRO质控情况。制定MDRO检查要求、MDRO应知应会内容、MDRO追踪路线图等相关规章制度。新入职1年内员工学习上述内容，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。建立MDRO监测系统，实行信息化管理，检验科发现MDRO感染直接经系统上报临床科室、院感科，并系统上设置提醒、预警功能，提醒临床科室及时开启MDRO综合防控措施。制定MDRO感染上报制度，参考危急值管理制度，检验科第一时间上报临床科室、院感科，临床科室收到信息后，确认信息并在30min内下达医嘱，执行MDRO综合防控措施。临床医师根据药敏结果选择合适的抗菌药物，规范抗菌药物送检率，避免经验性用药，尽量优化抗生素使用。对临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势进行分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

1.3 观察指标

(1)对比两组MDRO感染上报率、MDRO知识合格率、MDRO医院感染率等MDRO控制效果的指标；(2)对比两组抗菌药物使用及送检情况，包括抗菌药物使用率和抗菌药物、特殊级抗菌药物、限制级抗菌药物、非限制级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件分析数据，以[n(%)]表示计数资料，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDRO控制效果

B组MDRO知识合格、MDRO感染上报比例高于A组，MDRO医院感染比例低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组MDRO控制效果对比[n(%)]

组别MDRO知识合格率MDRO感染上报率MDRO医院感染例次率A组(n=120)84(70.00)64(53.33)48(40.00)B组(n=90)81(90.00)75(83.33)21(23.33)χ212.21820.68317.133P0.0010.0000.000

注：MDRO医院感染例次率=同期在院患者MDRO医院感染例次数/同期在院患者医院感染例次数。

2.2 抗菌药物使用及送检情况

两组抗菌药物使用率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；B组抗菌药物、特殊级抗菌药物、限制级抗菌药物、非限制级抗菌药物使用前微生物检验样本送检率均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组抗菌药物使用及送检情况对比[n(%)]

组别抗菌药物使用抗菌药物用前微生物检验样本送检特殊级抗菌药物使用前微生物检验样本送检限制级抗菌药物使用前微生物检验样本送检非限制级抗菌药物使用前微生物检验样本送检A组(n=120)24(20.00)25(20.83)86(71.67)52(43.33)28(23.33)B组(n=90)22(24.44)40(44.44)86(95.56)52(57.78)39(43.33)χ20.1175.41819.8034.2939.469P0.7330.0200.0000.0380.002

3 讨论

MDOR所引起的外科手术部位感染、泌尿系统感染、导管相关血流感染、医院获得性肺炎等呈难治性、复杂性等特点，是医院感染的主要病原菌，也是死亡率较高的因素，严重威胁了全球的公众健康[4～5]。加强MDOR感染预防、控制，是降低医院感染、保证医疗安全的重要手段。调查显示，部分医务人员存在对MDOR相关基础知识掌握不全、MDOR医院感染控制意识较差等现象，难以有效落实MDOR患者医院感染控制措施[6]。

信息化监测可加快MDRO目标信息的判断与传递速度，可防止人工监测统计的延误，提高了数据的及时性；可对目标数据进行主动初步分析汇总，提高医务人员的工作效率，使其将工作重心落实到防控措施的监督管理上，实现管理效益的最大化。本研究中，B组MDRO控制效果、抗菌药物使用及送检情况优于A。信息化综合防控体系中制定MDRO相关规章制度，医务人员可及时掌握正确、有效的MDRO相关防控知识、感染预防和控制措施，发现患者出现感染症状后及时送检，可有效提高抗生素送检率，指导临床正确使用抗生素，进而防控MDRO感染。

综上所述，全面的MDRO自动监测系统和完整的MDRO防控体系可提高医务人员对MORO疾病知晓情况、MDRO感染上报，提高抗生素使用前送检率，遏制细菌耐药，促进抗菌药物合理应用，降低MDRO医院感染率，提高医疗安全性。