出血型烟雾病特征及出血危险因素分析△

刘 勇 刘祖尧 张祥钦 李玉浩 李二梅 王启章

(广州医科大学附属深圳沙井医院脑血管病科 广州 518104)

烟雾病是一种慢性脑血管病，烟雾病分为缺血型和出血型两种，其中出血型烟雾病是烟雾病中重要类型，主要发生于成人，而缺血型烟雾病好发于儿童。一项针对我国烟雾病的调查研究显示，出血型烟雾病占烟雾病56%，好发于30～40岁的成人[1]。因颅内异常血管破裂进而导致颅内出血，患者会出现严重的神经症状。目前针对出血型烟雾病的治疗，主要以手术治疗、保守治疗为主，但是临床有研究显示接受保守治疗的患者再次出血的可能性更高[2]。本次研究重点分析出血型烟雾病的特征以及出血危险因素，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院于2010年1月～2017年12月收治的103例出血型烟雾病患者作为研究对象。其中男性48例，女性55例；年龄32～40岁，平均年龄(38.04±0.52)岁；出血部位：脑内出血19例、脑室出血18例、脑内出血破入脑室57例、蛛网膜下腔出血9例；既往脑出血病史4例，高血压病史6例，糖尿病病史7例；合并临床表现：头晕头痛伴恶心54例，肢体运动障碍61例，语言功能障碍66例，视物模糊39例，癫痫样发作12例。根据治疗方式的不同分为A组和B组，A组(n=57)采用手术治疗，B组(n=46)采用保守治疗。

1.2 方法

收集103例研究对象的一般资料，包括性别、年龄、种族、家族史、高血压、糖尿病、感染史、动静脉畸形、海绵状血管畸形、动脉瘤、mRS评分及发病时的影像学资料等。

A组(n=57)采用手术治疗，全部进行颅内血肿清除术，等血肿完全吸收后其中34例行脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗，23例患者行肌肉血管融合术，手术治疗结束后行MRS评分。

B组(n=46)采用保守治疗，包括控制高血压，加强继发型癫痫的防治，降低颅内高压(包括甘露醇以及甘油果糖的应用等)，以及相应的对症、神经营养治疗等。

1.3 观察指标

分析与对比两组出血时间以及MRS评分[3]。MRS评分：0：完全无症状；1：尽管有症状，但未见明显残疾，能完成所有经常从事的职责和活动；2：轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但处理个人事务不需帮助；3：中度残障，需要一些协助，但行走不用协助；4：重度残障，离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要；5：严重残障，卧床不起、大小便失禁，需持续护理和照顾。

跟踪随访103例研究对象1～6个月，分析患者再出血发生率。评估出血型烟雾病的危险因素分析。

1.4 统计学分析

对本次纳入的103例研究对象的所有资料进行数据分析。其中剂量资料采用中位数表示，出血危险因素采用Cox回归模型分析，两组比较用χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析与对比两组MRS评分

对比两组治疗前后MRS评分情况，两组治疗前MRS评分差异不显著，无统计学意义，P>0.05；经过治疗，跟踪随访3个月，A组MRS评分改善优于B组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 分析与对比两组MRS评分

2.2 对比两组再出血率

A组再出血率17.54%(10/57),B组再出血率47.83%(22/46)，A组再出血率明显低于B组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

2.3 分析出血型烟雾病的危险因素分析

出血型烟雾病的危险因素分别为侧支血管形成、MRS、脉络膜前动脉、后交通动脉、合并高血压、合并动脉瘤，见表2。

表2 分析出血型烟雾病的危险因素

相关因素BSEWaldP值RR95%CI侧支血管形成-0.7540.2959.6940.0020.5630.0276～0.887脉络膜前动脉0.5450.2134.7080.0241.0560.994～2.795MRS-0.6870.21114.654<0.0010.6440.199～0.786后交通动脉-0.3680.2154.6480.0620.6230.254～0.897动脉瘤1.0670.20916.067<0.0015.4563.069～6.011高血压-0.6080.3553.9780.0370.6370.365～0.884

3 讨论

分析出血型烟雾病的影像学特征，分析发现出血型烟雾病不仅有明显的烟雾病特征性影像学表现，非常容易出现脉络膜前动脉及后交通动脉及其分支的扩张，临床还有研究显示烟雾病与多发微出血灶有关[5]。一项对出血型烟雾病患者的研究显示[6]，出血型烟雾病的临床特征包括：稍多见于女性患者，年龄分布上呈单峰分布，35～39岁是发病高峰；首次出血后6年内容易再次出血，而且再次出血的部位和出血类型常会改变。

在本次研究中，出血型烟雾病的危险因素分别为侧支血管形成、MRS、脉络膜前动脉、后交通动脉、合并高血压、合并动脉瘤。出血型烟雾病患者在出现神经症状后，颅内烟雾病血管逐渐发生恶化，等到血管本身代偿功能丧失，血管破裂出血导致颅内出血。虽然颅内侧支血管能够给缺血组织提供灌注，但是这种长时间的代偿容易导致侧支血管极度扭曲扩张，也容易导致出血。高血压容易增加血管高灌注，引发血管压力升高进而导致出血。合并动脉瘤也能够增加出血风险，值得注意的是，合并动脉瘤能够导致病情更加复杂，导致针对出血型烟雾病的临床治疗十分复杂。

目前针对出血型烟雾病的临床治疗，包括手术治疗、保守治疗，不管是哪一种治疗方式，预防再出血是治疗的重点。在本次研究中，A组再出血率17.54%(10/57),B组再出血率47.83%(22/46)，A组再出血率明显低于B组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。手术治疗主要是采用脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗，可有效减少烟雾状血管，这对于减少再出血有积极意义。在本次研究中，对比两组治疗前后MRS评分情况，两组治疗前MRS评分差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；经过治疗，跟踪随访3个月，A组MRS评分改善优于B组，差异显著有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对出血型烟雾病及其危险因素，采取手术治疗可降低再出血率。但是由于目前针对出血型烟雾病的研究主要以回顾性分析为主，目前针对该病的研究不多，因此临床上需要收集更多样本，更加深入的临床研究。