5岁以下喘息性支气管炎的临床特征及发展为支气管哮喘的相关因素分析

郭彩云 张金凤 魏楚洪 姚龙燕 孙艳娜

(广东医科大学顺德妇女儿童医院(佛山市顺德区妇幼保健院)儿科 佛山 528300)

喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一， 是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病，主要致病菌为病毒、细菌，该病病程较长，且病情易反复发作，且有研究指出，若治疗不当，随着病情的进展可发展为支气管哮喘，严重危害小儿身体健康及生命安全[1～2]。有研究报道显示，小儿被动吸烟、家族哮喘史、易过敏、肥胖等均是喘息性支气管炎发展为支气管哮喘的高危因素，因此准确找出诱发疾病的危险因素并给予有效的干预对改善患儿生活质量尤为重要[3～4]。鉴于此，本研究将探讨5岁以下喘息性支气管炎的临床特征及发展为支气管哮喘的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～2016年12月收治的5岁以下喘息性支气管炎患儿160例，其中男85例，女75例。本研究通过本院伦理委员会批准，受试者均知情且同意。纳入标准：所有患者均符合《诸福棠实用儿科学》[5]中喘息性支气管炎诊断标准；家属知情研究内容，签署同意书，并接受2年随访。排除标准：家长更换联系电话，无法联系；本项目研究过程中受试者或者家长退出。

1.2 方法

分析喘息性支气管炎患儿临床特征，并整理统计患儿相关资料，包括是否母乳喂养(时间>4个月)、是否按时接种卡介苗(Bacille Calmette-Guerin，BCG)、是否应用免疫球蛋白治疗(喘息反复发作患儿)、有无哮喘家族史、是否为易过敏体质、父母亲吸烟情况、肥胖等。随访2年内，参照《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》[6]中支气管哮喘诊断标准评估上述资料与支气管哮喘发生的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。以%和n表示计数资料，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 喘息性支气管炎的临床特征

(1)患儿年龄多在1～3岁；(2)临床起病较急，多有上呼吸道感染症状如咳嗽、流涕等，突发呼气性呼吸困难，尤其在夜间或者晨起最为明显；(3)听诊双肺可闻及对称性以呼气相为主的喘鸣音；(4)胸部X线显示两肺纹理增粗、紊乱，肺门阴影增浓。

2.2 喘息性支气管炎发展为支气管哮喘单因素分析

本组160例患儿中，随访期间有52例患儿发展为支气管哮喘，发病率为32.5%。其中男85例，发展为支气管哮喘28例，哮喘发生率为32.94%；女75例，发展为支气管哮喘24例，哮喘发生率为32.00%。经单因素分析结果显示，是否发展为支气管哮喘在母乳喂养(时间>4个月)、按时接种BCG、应用免疫球蛋白治疗(喘息反复发作患儿)、哮喘家族史、易过敏体质、被动吸烟、肥胖方面相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 喘息性支气管炎发展为支气管哮喘多因素分析

经Logistic多因素分析，哮喘家族史、易过敏体质、被动吸烟、肥胖是发展为支气管哮喘的危险因素(OR>1，P<0.05)；母乳喂养(时间>4个月)、按时接种BCG、应用免疫球蛋白(喘息反复发作患儿)是喘息性支气管炎发展为支气管哮喘的保护因素(OR<1，P<0.05)，见表2。

表1 两组发展为支气管哮喘单因素分析[n(%)]

影响因素例数哮喘发生率χ2P母乳喂养时间>4个月10826(24.07)≤4个月5226(50.00)10.7550.001是否按时接种BCG是11730(25.64)否4322(51.16)9.3360.002是否应用免疫球蛋白治疗是517(13.73)否10945(41.28)12.0290.000哮喘家族史有4522(48.89)无11530(26.09)7.6660.006是否为易过敏体质是4129(70.73)否11923(19.33)36.7300.000被动吸烟是4138(92.68)否11914(11.76)91.0160.000肥胖是3820(52.63)否12232(26.23)9.2070.002

表2 喘息性支气管炎发展为支气管哮喘Logistic多因素分析结果

危险因素βSEWald值POR(95%置信区间)母乳喂养>4个月-1.1490.35710.3410.0010.317(0.157～0.639)按时接种BCG-1.1110.3718.9540.0030.329(0.159～0.682)应用免疫球蛋白治疗-1.4860.45110.8560.0000.226(0.093～0.548)哮喘家族史1.0860.3668.7980.0032.962(1.445～6.071)易过敏体质2.3110.41431.1100.00010.087(4.478～22.724)被动吸烟4.5540.66447.0670.00095.000(25.865～348.925)肥胖1.1390.3858.7770.0033.125(1.471～6.641)

3 讨论

喘息性支气管炎是临床常见的呼吸系统感染疾病，多发于1～3岁婴幼儿，临床发病机制主要是由于患儿上呼吸道感染病毒，导致感染向下蔓延，在短时间内使支气管壁发生炎症、管壁痉挛，黏膜水肿充血，导致支气管变窄，从而引起哮鸣音、刺激性干咳等症状[7]。呼吸道感染后，患者若未接受规范治疗，可导致感染反复发作，从而造成呼吸道高反应，进而诱发哮喘，因此支气管哮喘与喘息性支气管炎的发展具有密切联系[8]。

本研究结果显示,哮喘家族史、易过敏体质、被动吸烟、肥胖是发展为支气管哮喘的危险因素。分析原因在于哮喘属于遗传性疾病，因此有家族遗传史的患儿很有可能发展为支气管哮喘；而易过敏体质可能与血浆IgE增多、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等引起的变态反应有关，进而增加发展为哮喘的风险；被动吸烟患儿由于其将“二手烟”中有害物质吸入体内，影响其肺功能，从而增加哮喘发生风险。近年来随着人们生活水平不断的进步，儿童肥胖的发生不断的增加，导致胸廓处堆积大量脂肪，从而导致气道狭窄，同时可诱发多种疾病，抑制白细胞的趋化及杀菌功能，导致小儿免疫力降低，从而诱发哮喘[9]。本研究结果还显示，母乳喂养(时间>4个月)，按时接种BCG、应用免疫球蛋白治疗(喘息反复发作患儿)是喘息性支气管炎发展为支气管哮喘的保护因素。分析原因在于母乳中具有溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、铁蛋白等多种免疫活性物质，而sIgA均有抗感染作用，可有效减轻支气管上皮损伤，从而预防哮喘发生；BCG可刺激机体发生Th1免疫反应，提升干扰素水平，阻断IgE的产生，抑制嗜酸性粒细胞的活性，从而减轻气道高反应；免疫球蛋白具有抗体活性，早期接受治疗，可封闭效应细胞IgFc受体，降低白介素水平，减轻气道炎症反应，抑制呼吸道反复感染，从而降低哮喘发生率[10]。

综上所述，喘息性支气管炎临床特征为多发于1～3岁的小儿，临床表现多有上呼吸道感染症状，突发呼气性呼吸困难，肺部可闻及对称性以呼气相为主的喘鸣音。喘息性支气管炎受多种因素影响可发展为支气管哮喘，其中哮喘家族史、易过敏体质、被动吸烟、肥胖是发展为支气管哮喘的危险因素；母乳喂养(时间>4个月)、按时接种BCG、免疫球蛋白治疗(喘息反复发作患儿)是喘息性支气管炎发展为支气管哮喘的保护因素。因此临床医护人员应积极对监护人行健康宣教，普及相关知识，提倡母乳喂养(时间>4个月)，按时接种BCG，应用免疫球蛋白(喘息反复发作患儿)；增强体质、为小儿提供无烟环境、减轻体重，以降低喘息性支气管炎发展为支气管哮喘发生的几率。此外，本研究也存在局限性，如纳入样本量较少，未来将扩大样本量进行下一步研究。