3D腹腔镜在子宫肌瘤手术中的临床应用效果观察

程丽敏 梁成霞 钟秀娩

(广东省肇庆市怀集县人民医院妇科 肇庆 526400)

子宫肌瘤属于良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生而成，好发于30～50岁妇女。临床对子宫肌瘤患者多以腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，传统2D腹腔镜下手术具有恢复快、创伤小等优势，但术中主要依赖术者的经验感知肌瘤深度，会增加术中出血量，不利于患者预后[1]。3D腹腔镜手术可还原了真实视觉中的立体术野，手术画面有层次和解剖深度，利于术中解剖分离、缝扎等操作，提高了手术的精确性[2]。本研究选择2016年3月～2019年3月我院收治的39例单发肌壁间子宫肌瘤患者，旨在分析子宫肌瘤手术中应用3D腹腔镜的价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院于2016年3月～2019年3月接诊的子宫肌瘤患者39例，按家属意愿分为两组。研究组25例，年龄21～49岁，平均年龄(38.18±6.28)岁；肿瘤直径4～14cm，平均肿瘤直径(6.24±1.20)cm。对照组14例，年龄20～48岁，平均年龄(38.27±6.42)岁；肿瘤直径4～15cm，平均肿瘤直径(6.28±1.24)cm。纳入标准：B超、MRI等影像学检查确诊为子宫肌瘤；患者或家属签署知情同意书；凝血功能正常。排除标准：心、肾等重要器官严重不全；合并基础疾病，如糖尿病、高血压等；子宫颈、子宫内膜恶性病变；手术禁忌证者。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

研究组行3D腹腔镜下子宫肌瘤切除术：全麻后，取膀胱截石位，将举宫器置入；做一1cm穿刺口于脐轮上缘，创建二氧化碳气腹，维持气腹压为12mmHg，3D腹腔镜置入，探查盆腔与子宫附件情况。患者取臀高头低位，于左下腹相当于麦氏点的部位做15mm穿刺孔，分别于右下腹麦氏点、耻骨联合上偏左2cm做5mm穿刺孔，置入穿刺套管；将8号穿刺针经耻骨联合上刺入瘤体边界处子宫肌层，并注入稀释后12u垂体后叶素，促使子宫肌壁间血管收缩，宫体变白后，用单级电钩切开肌瘤表面浆肌层深达瘤体，用分离钳插入瘤体与包膜之间的间歇，分离瘤体周围的组织，游离部分瘤核，分离过程中如果创面出血，可以使用双极钳电凝破裂血管止血。术者用大抓钳钳夹瘤核并向外用力牵拉，助手手持分离钳钳夹已切开的包膜并同时与钳夹瘤核大抓钳的反方向用力，直至将肌瘤完整剥除。若瘤腔较深或较长时，沿创面中心用1号可吸收肠线先将瘤腔8字间断缝合，封闭瘤腔后再分层缝合创面。对于瘤腔较浅的创面，可以用1号可吸收肠线直接单层缝合切口两侧的子宫浆肌层。缝合结束后剪断线，留1～2cm线尾。

对照组行传统2D腹腔镜下子宫肌瘤切除术，手术方式与研究组相同，区别在于术中置入2D腹腔镜。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间等围术期指标差异。

1.4 统计学方法

2 结果

39例患者无中转开腹病例，均顺利完成手术。研究组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，研究组住院时间、术后肛门排气时间略短，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别术中出血量(ml)手术时间(min)术后肛门排气时间(h)术后住院时间(d)对照组(n=14)101.79±22.7581.21±15.7343.90±1.3715.59±7.38研究组(n=25)75.96±41.1260.28±16.8242.21±4.4012.46±3.65t2.16411.9281.3931.779P0.0370.0000.1720.083

3 讨论

子宫肌瘤属于孕龄期女性常见的生殖器官良性肿瘤疾病之一，临床表现为子宫周围性出血、白带增多、下腹坠胀感等，其发病率呈上升趋势且发病年龄趋于年轻化，对患者身心健康造成严重影响[3～4]。外科手术是临床治疗子宫肌瘤的主要手段，传统开腹手术虽能有效改善病情，但手术操作视野小，切口大，手术风险较大。腹腔镜手术具有出血少、手术时间短、恢复快等优势，可大幅度降低手术操作难度，但2D腹腔镜仅能为术者提供二维空间，术中缝合、分离、止血等操作难度较高，导致手术风险增加[5]。

本研究中，与对照组相比，研究组术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、住院时间较低，提示3D腹腔镜下手术效果优于2D腹腔镜下手术。3D高清可视化监控存在右眼与左眼两个影像，可同时经相应的过滤器眼镜将不同的影像传给右眼、左眼，产生3D立体效果，符合人体日常视觉习惯，便于术者灵活自如的实施手术操作，短时间内完成精细操作，提高手术效率，缩短手术操作时间[6]。3D腹腔镜采用双通道平行光学镜头，有高清放大效果，可对肿瘤进行更加精确的辨认、分离，最大程度地减少肿瘤周围血管、器官与神经损伤，减少术中失血量。3D腹腔镜能为术者提供更强的空间定位性、更明显的视野纵深感，可精确把握切缘或操作距离；子宫肌瘤瘤腔缝合、术中止血等精细定向操作时，立体视野更接近立体真实的视觉，可清楚显示神经、血管的位置关系，空间定位准确，降低手术难度，利于术者操作，减少操作失误。此外，3D腹腔镜价格与2D腹腔镜价格相差不大，不会增加手术费用，易于在基层医院推广。

综上所述，与传统2D腹腔镜相比，3D腹腔镜用能为术者提供更加清晰的术野及良好的解剖层次，利于手术操作，减少术中出血量，缩短手术用时，提高手术质量。