集束化护理干预对脑出血患者死亡率的影响

脑出血是指非外伤性脑实质血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20.0%～30.0%，而急性期病死率为30.0%～40.0%，多与脑血管病变等有关。临床研究表明[1-3]：脑出血多数是由于情绪激动、费劲用力时引起，临床表现为运动障碍、言语吞咽障碍等，影响患者健康及生活。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患，但是在ICU脑出血患者中的护理效果研究较少。因此，本文采用随机对照方法开展研究，探讨集束化护理干预在ICU脑出血患者中的护理效果及对死亡率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月—2018年2月ICU收治的脑出血患者62例作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为对照组与观察组。对照组31例，男17例，女14例，年龄44～85岁，平均（64.46±6.71）岁，出血量7～62 mL，平均（34.51±5.93）mL。出血部位：基底节区15例，脑叶14例，丘脑2例。观察组31例，男16例，女15例，年龄45～86岁，平均（65.08±6.75）岁，出血量8～64 mL，平均（35.08±5.98）mL。出血部位：基底节区14例，脑叶14例，丘脑3例。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者均具有知情权。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合脑出血临床诊断标准，且患者均入住ICU；（2）病情危重，入院时可伴有不同程度昏迷；（3）能遵循医嘱完成相关检查、治疗及护理。

排除标准：（1）合并精神异常或伴有恶性肿瘤者；（2）合并自身免疫系统疾病、先天性畸形或入院时已经死亡者。

1.3 方法

对照组：给予常规护理。强化病人及家属ICU脑出血相关知识，让病人对脑出血有全面的认识与了解，加强患者ICU日常护理，告知患者ICU相关规章制度，提高患者护理配合度[4]。

观察组：在对照组的基础上，联合集束化护理干预。（1）心理护理。脑出血患者发病前、后心理波动较大，不免会产生焦虑、抑郁等情绪，进入ICU后加强患者心理评估，依据生物、心理、社会医疗模式对于神志清醒患者加强心理指导；善于邀请成功的病例进行示教，提高患者护理配合度、依从性；（2）并发症预防。①肺部感染。ICU脑出血患者病情变化较快，再加上机体免疫水平较低，容易增加肺部感染。因此，进入ICU后应加强患者呼吸监测，保持病房空气清新，调节ICU温度、湿度，定时帮助患者吸痰，必要时给予振动排痰；结合每一位患者情况给予抗生素预防感染，对于有痰液患者可给予雾化吸入排痰，降低肺部感染率；②下肢深静脉血栓及压疮干预。ICU脑出血患者发病后需要长期卧床休息，容易造成下肢血液循环障碍，对于隆突部位容易增加压疮发生率。因此，脑出血患者治疗过程中护士应加强病人下肢深静脉血栓、压疮宣传教育，让患者从思想上引起足够的重视，尽可能让患者传代宽松的衣物、鞋袜，降低压疮发生率；定期在帮助患者翻身，避免发生压疮；对于已经发生压疮患者可给予下肢气压治疗、抗血栓梯度压力带（弹力袜）等进行综合干预；（3）社会功能恢复护理。ICU脑出血患者病情稳定后结合患者情况加强患者早期康复锻炼，消除或减轻患者的功能缺损，提高患者社会功能及生存质量；出院前加强患者出院指导，叮嘱患者定期到医院复查或不适随访；（4）出院指导。对于病情稳定出院者应加强患者出院指导，告知患者出院后的注意事项；加强患者随访，每周对患者进行一次电话随访；每个月对患者进行一次上门随访，了解患者出院后恢复情况，叮嘱患者定期到医院复查或不适随诊，7 d护理后对患者效果进行评估，护理完毕后对患者进行3个月随访。

1.4 观察指标

（1）运动及日常生活能力。采用Fugl-Meyer（量表总分100分，分值越高，运动能力越强）和Barthel指数（包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走及上下楼梯10个项目，每项总分10分，调查量表总分100分，分值越高，日常生活能力越强）对两组护理前、护理后7 d运动及日常生活能力进行评估[5]；（2）死亡率。护理后对患者进行3个月随访，统计并记录两组1个月、2个月及3个月死亡率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动及日常生活能力比较

两组护理前Fugl-Meyer和Barthel评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后7 d，观察组患者的Fugl-Meyer和Barthel评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组死亡率比较

观察组与对照组随访3个月死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理随访1个月、2个月死亡率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20.0%～30.0%，急性期发病临床死亡率为30.0%～40.0%。脑出血发病机制复杂，普遍认为与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、血管老化、高血压及吸烟等有关；对于幸存患者常伴有不同程度的运动障碍、认知障碍及言语障碍等后遗症。因此，加强ICU脑出血患者护理对改善患者预后具有重要的意义。常规护理虽然能满足患者抢救需要，但是护理方法单一，内容简单，导致患者远期预后较差。

表1 两组患者Fugl-Meyer和Barthel评分比较（±s）

表1 两组患者Fugl-Meyer和Barthel评分比较（±s）

images/BZ_172_177_2581_2267_2720.png观察组 31 74.92±5.73 94.24±4.61 75.44±5.76 93.16±4.69对照组 31 75.11±5.74 83.71±4.59 75.29±5.66 83.23±4.91 t值 - 1.582 14.591 0.747 10.582 P值 - 0.152 0.000 0.591 0.000

表2 两组患者的死亡率比较 [例（%）]

近年来，集束化护理干预在ICU脑出血患者中得到应用，且效果理想。集束化护理干预是指集合一系列具有循证基础的治疗及护理措施处理病危疾病，最早由美国健康促进研究所首次提出，其目的在于帮助护士为患者提供优化的护理服务与护理结局[6-10]。临床研究表明[11-12]：集束化护理用于ICU脑出血患者中能将刚性的概念及指南转化为具体的临床实践，能确保最佳政策的实施，患者在改善疾病、医疗服务的同时能带动学科的发展，有助于提高护理质量。本研究中，护理后7 d，观察组Fugl-Meyer和Barthel指数评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组随访3个月死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理随访1个月、2个月死亡率均低于对照组（P＜0.05），由此说明集束化护理干预用于ICU脑出血患者中能改善患者护理预后，有助于降低临床死亡率，利于患者早期恢复。但是，ICU脑出血患者治疗过程中由于病情变化较快，抢救过程中应加强患者生命体征监测，结合每一位患者病情、恢复情况调整护理方案，使得患者的护理更具科学性、合理性，降低临床死亡率[13-14]。

综上所述，将集束化护理干预用于ICU脑出血患者中有助于提高患者运动及日常生活能力，能降低死亡率。