老年恶性肿瘤住院患者衰弱现状及其影响因素分析

毛旭 马艳梅 常潇匀 孙妍娜 刘倩倩 刘静

恶性肿瘤严重危害人类的生命和身心健康[1]。世界卫生组织（WHO）指出恶性肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，预计到2030年新发恶性肿瘤例数达2 168万[2]，我国已逐渐步入老龄化，随着年龄的增加，身体机能逐渐降低，且恶性肿瘤治疗时间长，均增加了衰弱风险，衰弱[3]（frailty）作为一种疾病前状态，是指个体生理储备能力和抵抗力下降而导致的一组综合症，最终引起机体脆弱性增加，疾病易感性增高。本研究旨在探讨老年恶性肿瘤住院患者的衰弱现状及其影响因素，为临床护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年3月—2018年3月采用便利抽样的方法，抽取辽宁省3所三级甲等医院的老年恶性肿瘤住院患者进行问卷调查。纳入标准：（1）经病理学检查确诊为恶性肿瘤；（2）年龄≥60岁；（3）神智清楚，能进行简单的书面及语言交流；（4）自愿配合参加本研究并签订知情同意书。排除标准：（1）认知障碍，不能进行书面阅读；（2）病情不稳定或处于急性期。 本研究共纳入480名调查对象，年龄为60～88岁，平均为（69.28±6.875）岁；共涉及20余种疾病，按肿瘤部位进行分类整理，以消化道、肺部和乳腺部肿瘤居多。具体见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括年龄、诊断、文化程度、收入、运动、医疗保险、化疗情况等。

1.2.1.2 蒂尔堡衰弱指标量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI） 该量表的中文版是由奚兴等[4]翻译并验证具有良好的信效度。包括躯体、心理、社会衰弱3个维度，共15个条目，得分越高，衰弱程度越严重。

1.2.1.3 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 该量表于1985 年被译成中文在我国使用[5]。包括精神-情感状况、躯体性障碍、精神运动障碍、心理障碍4个维度，共20个条目。

1.2.1.4 Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson ResilienceScale，CD-RISC） 该量表由Yu等翻译为中文版[6]，Cronbach's α系数为0.91，具有良好的信效度。中文版包括韧性、力量、乐观3 个维度，共25个条目 。

1.2.2 资料收集方法

所有调查人员均经过统一培训，对符合纳入标准的调查对象采用统一方式进行问卷调查。本研究共发放问卷550，收回510份，剔除无效问卷（题目回答缺失＞20%）30份，收回有效问卷480份，有效回收率为87.3%。

1.2.3 统计学方法

本研究采用EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS 22.0 对数据进行统计分析，采用频数、构成比、（均数±标准差）等对数据进行统计学描述。衰弱、抑郁、心理弹性的相关分析采用Pearson 相关分析；衰弱的多因素分析采用多元线性回归，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年恶性肿瘤住院患者衰弱、抑郁、心理弹性现状

老年恶性肿瘤住院患者衰弱总分为（7.92±3.08）分，衰弱（TFI得分≥5分）患者431例（89.79%），非衰弱患者49例（10.21%），衰弱身体维度得分为（4.19±2.05）分，心理维度得分为（2.53±1.23）分，社会维度得分为（1.20±0.56）分。心理弹性总分为（50.88±14.51）分，抑郁标准分总分为（52.64±10.88）分；抑郁发生率为48.96%，非抑郁发生率为51.04%。

2.2 老年恶性肿瘤住院患者衰弱的单因素分析

衰弱在年龄、诊断、文化程度、收入、运动、医疗保险、化疗、抑郁、心理弹性中存在差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.3 老年恶性肿瘤住院患者衰弱、抑郁与心理弹性的相关分析

将衰弱和抑郁及心理弹性各维度进行Pearson相关分析。结果显示衰弱与抑郁成正相关，与心理弹性成负相关，抑郁与心理弹性成负相关，见表2。

表1 老年恶性肿瘤住院患者衰弱的单因素分析结果[n=480，例（%）]

表2 老年恶性肿瘤住院患者衰弱、抑郁与心理弹性相关分析

2.4 老年恶性肿瘤住院患者衰弱的多元逐步回归分析

将衰弱总分作为因变量，对有统计学意义的一般资料、抑郁各维度、心理弹性各维度的变量作为自变量，α入=0.05，α出=0.01，进行多元逐步回归分析，回归方程为：6.65-0.281乐观性+0.115心理障碍-0.529运动情况+0.865年龄分层-0.052坚韧性+0.109躯体障碍+0.541医疗保险，调整后决定系R2=0.418。结果见表3。

3 讨论

3.1 老年恶性肿瘤住院患者衰弱患病率高

侯晓琳等[7]研究结果显示，养老机构老年人衰弱发生率为55.69%，本研究中癌症住院患者衰弱患病率高于其研究结果，有研究[8]运用不同衰弱评估工具观察≥70岁住院患者衰弱发生率为24%～94%。老年人器官功能退化，为衰弱高发人群[9]，其患恶性肿瘤后多接受放、化疗，且治疗周期较长，心理和生理上遭受巨大打击，衰弱患病率高于其他老年人，因此老年恶性肿瘤住院患者的衰弱问题更值得关注。

表3 老年恶性肿瘤住院患者衰弱的多元线性回归分析

3.2 不同社会人口学特征对老年恶性肿瘤住院患者衰弱的影响

本研究表明，年龄、诊断、文化程度、收入、运动、医疗保险、化疗在衰弱方面的差异有统计学意义，年龄、运动是衰弱的影响因素，非衰弱比衰弱者运动次数多，与既往研究结果一致[8-9]；疾病诊断对衰弱的发生有影响，这可能与不同疾病的患病率及疾病负担程度差异有关[10]；低收入者更易发生衰弱。老年恶性肿瘤住院患者由于疾病、治疗等原因身体机能下降，情绪低落，较其他人群衰弱发生风险高，需要更多关注和陪伴，应及时预防、发现、延缓衰弱的发生，促进健康。

3.3 心理弹性及抑郁对衰弱的影响

心理弹性是指个体在重大逆境中成功地保持或恢复心理健康的能力[11]。Pearson 相关分析表明衰弱与心理弹性呈负相关，与抑郁呈正相关，心理弹性与抑郁呈负相关。随着心理弹性水平提高、抑郁程度减轻，衰弱程度降低。多元线性回归分析显示，心理弹性的乐观性、坚韧性对衰弱有负向预测作用，心理弹性可能是衰弱的保护因素。抑郁的心理障碍、躯体障碍对衰弱有正向预测作用，抑郁是衰弱的影响因素[11]。临床护理过程中，通过给予患者心理护理、健康指导等提高心理弹性及减轻抑郁情绪，提供安全的病房环境及保护措施、运动和饮食指导等提高身体机能，从生理、心理方面全方位、多角度的给予护理措施，关注衰弱危险因素，保护衰弱高危人群。

4 结论

老年恶性肿瘤住院患者衰弱患病率高，运动、心理弹性的乐观性、坚韧性对衰弱有负向预测作用，年龄、医疗保险、抑郁的心理障碍、躯体障碍对衰弱有正向预测作用，诊断、文化程度、收入、化疗均为衰弱的影响因素。因此，医护人员应关注以上因素，并加强对老年恶性肿瘤住院患者衰弱与抑郁的筛查，提高其心理弹性，并积极采取有效的干预措施，降低衰弱发生风险或延缓衰弱进程。