腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤效果对比

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤类型，育龄期女性是高发群体，发病年龄多见于35～50岁之间[1]。患者发病后，临床症状主要是白带增多、腹部包块、疼痛、贫血，是引起流产和不孕的重要原因。由于发病后症状不典型，患者容易忽视，多在妇科检查中发现，如果不能及时治疗干预，会影响身心健康。目前临床治疗以手术为主，能彻底清除肌瘤病灶，避免病情复发[2-3]。随着医疗技术进步，患者对诊疗工作的要求提高，在保证疗效的前提下，减少对患者的损伤，提高治疗舒适度和依从性，成为医师的研究重点。为了进一步对比开腹手术和腹腔镜手术的应用效果，本文对我院90例患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2017年12月我院收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象。将其随机分为两组。对照组45例，年龄20～45岁，平均（32.7±4.6）岁；肌瘤直径2～11 cm，平均（6.4±1.9）cm。试验组45例，年龄19～44岁，平均（30.4±5.1）岁；肌瘤直径2～10 cm，平均（6.2±1.5）cm。两组患者的年龄、肌瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

依据《妇产科学》[4]，纳入标准：（1）年龄18～45岁；（2）经超声检查确诊，满足手术指征；（3）患者知情本次研究，有良好依从性。排除标准：（1）精神病史患者；（2）心肝肾或凝血功能障碍患者。

1.3 方法

对照组实施传统开腹手术，试验组实施腹腔镜剔除术，予全麻，取膀胱截石位，在脐部上缘切口，建立人工气腹；在髂前上棘切口，置入手术器械。首先探查宫腔，明确肌瘤的位置、数量，切开包膜、剔除瘤体，电凝止血后缝合切口，术毕预防性使用抗生素1～3天。

1.4 观察指标

（1）比较手术恢复时间，以排气恢复、下床活动、住院时间为代表。（2）观察术后并发症，做好准确记录，常见如感染、肠梗阻、脏器粘连。（3）采用SF-36健康量表[5]，评估患者的生活质量，包括8个维度：①躯体疼痛；②心理健康；③生活功能；④社会功能；⑤活力；⑥情感；⑦角色；⑧总体健康；满分100分，得分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术恢复时间比较

试验组排气恢复、下床活动、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症情况比较

试验组出现肠梗阻1例，发生率为2.2%。对照组出现感染2例、肠梗阻2例、脏器粘连3例，共计发生率为15.6%。分析可知，试验组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.939，P=0.026）。

2.3 生活质量比较

两组患者在社会功能、活力、情感、角色4个维度上的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组在躯体疼痛、心理健康、生活功能、总体健康4个维度上的评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者手术恢复时间比较（±s）

表1 两组患者手术恢复时间比较（±s）

images/BZ_121_213_3020_2303_3082.png试验组 45 21.4±3.5 2.7±0.3 6.3±1.1对照组 45 25.0±4.4 3.0±0.6 7.5±1.4 t值 - 4.295 2.642 4.521 P值 - 0.001 0.010 0.001

表2 患者的生活质量比较（分，±s）

表2 患者的生活质量比较（分，±s）

images/BZ_122_177_417_1193_479.png躯体疼痛 84.6±5.3 81.8±4.9 2.602 0.011心理健康 67.0±3.2 65.4±3.7 2.194 0.031生活功能 90.4±1.7 89.0±2.1 3.475 0.001社会功能 70.3±4.2 68.8±3.5 1.840 0.069活力 64.4±7.0 65.3±6.6 0.627 0.531情感 79.5±4.1 80.2±4.3 0.790 0.431角色 68.9±5.7 69.1±5.2 0.173 0.862总体健康 88.7±4.0 86.4±3.8 2.796 0.006

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，不仅影响身心健康，也是造成不孕的重要原因之一。目前子宫肌瘤的发病机制不清晰，主要和细胞突变、性激素水平、局部生长因子等有关[6]。有学者研究显示，子宫肌瘤具有激素依赖性，GH、HPL等激素参与到子宫肌瘤的发生、进展中[7-8]。此外，长期性生活失调引起盆腔慢性充血，也是诱发子宫肌瘤的重要原因之一[9]。目前治疗以手术为主，能彻底清除肿瘤病灶，改善患者的生活质量，避免病情复发。随着医疗技术进步，微创手术在临床上的应用更加普遍，与此同时也对手术操作提出了高要求。

本次研究中，选取90例患者分组对比，其中试验组实施腹腔镜剔除术，相比于传统开腹手术的优势如下[10-11]：第一，手术切口小、出血量少，能避免脏器长时间暴露在空气中，加快术后恢复；第二，腹腔镜器械具有放大作用，能准确观察病灶的形态，减少对周围组织的损伤，还能及时发现微小病灶；第三，术后疼痛程度轻，相关并发症少，有利于提高患者的依从性和舒适度，尽快恢复正常的生活质量。值得注意的是，腹腔镜手术对临床医师的要求高，不仅要具备扎实的知识体系，还要积累丰富的手术经验。否则可能造成意外损伤，增加术后并发症发生率，例如肠梗阻、脏器粘连、感染等，一方面延长恢复时间，另一方面会加重经济负担。

文中研究显示，试验组排气恢复、下床活动、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（2.2%vs.15.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在生活质量上，试验组躯体疼痛、心理健康、生活功能、总体健康4个维护评分均高于对照组，和相关研究结果一致[12]。说明：相比于传统开腹手术，腹腔镜手术的应用价值更高。

综上，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效优于开腹手术，能缩短恢复时间、减少并发症。