CCRT改善VD认知功能及生活质量的研究

李明超 戢秋明 戢汉斌

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由脑血管病引起脑神经功能损伤引发的疾病[1-2]，病情呈阶梯式进展，记忆力和智力明显下降，而人格、理解力等相对完整，若及早医治，可逆转病情[3]。目前，临床治疗VD多采用药物疗法，虽可控制病情，但改善认知、社会功能的效果不太理想，患者难以回归社会。目前，计算机认知矫正治疗（CCRT）广泛应用于治疗精神障碍以提高患者的记忆力和智能，从而改善社会功能[4]。因此，本研究对98例VD进行CCRT，探讨CCRT对VD患者认知功能和社会功能及生活质量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月于本院98例VD患者，符合《精神障碍诊断与统计手册》VD诊断标准[4]，男54例，女44例，年龄58～82岁，平均（62.47±10.23）岁，病程6～23个月，平均（14.16±1.27）个月；排除：阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）、精神病史、药物过敏、心肺肾异常等；本研究取得伦理委员会准许。

1.2 方法

治疗师对98例血管性痴呆患者进行CCRT治疗，指导患者循序渐进练习，包含认知灵活性、工作记忆、计划执行、社会认知4个模块，每个模块由3～10个不同的认知矫正练习，每个练习包含10～25个不同的难度，治疗过程中计算机自动判断患者的反应是否正确，予以及时反馈，并根据患者的治疗表现自动调整治疗方案，CCRT治疗1次/天，45 min/次，4次/周，40次/疗程。

1.3 观察指标

治疗前后运用简易智力状态检查量表（MMSE）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、个人和社会功能量表（PSP）、日常生活能力评定量表（ADL）、GQOL-74量表分别评定认知功能、社会功能、日常生活能力及生活质量[5-6]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CCRT治疗前后血管性痴呆患者认知功能评分

98例血管性痴呆患者经CCRT治疗后，简易智力状态检查量表中定向力、计算力、语言能力、空间能力、即为记忆力、短程记忆力等各因子分和总分，与治疗前相比较有所提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 CCRT治疗前后血管性痴呆患者社会功能和日常生活能力评分

98例血管性痴呆患者经CCRT治疗后，社会功能缺陷筛选量表、个人和社会功能量表、日常生活能力评定量表评分与治疗前相比较有所提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 CCRT治疗前后血管性痴呆患者生活质量评分

98例血管性痴呆患者经CCRT治疗后，GQOL-74量表中躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活等各因子分与总分与治疗前相比较有所提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

计算机认知矫正治疗（CCRT）是以无错、同步的程序强化矫正为方法，让患者按照计算机操作展开任务训练，操作简便，可以从不同角度指导患者进行认知训练，在精神医学界得到广泛的应用；CCRT用于精神分裂疾病治疗较多，在血管性痴呆中较少应用。

本研究结果显示：（1）计算机认知矫正治疗后血管性痴呆患者简易智力状态检查量表各因子分和总分与治疗前相比较有所提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（2）CCRT治疗后VD患者社会功能缺陷筛选量表、个人和社会功能量表、日常生活能力评定量表评分与治疗前相比较有所提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（3）经过CCRT，98例痴呆患者GQOL-74量表各因子分和总分与治疗前相比较有所提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；（4）CCRT治疗后血管性痴呆患者MMSE、SDSS、PSP、ADL、GQOL-74评分均有所提高；与国内学者研究结果一致[6-9]；提示CCRT通过对VD患者进行视觉刺激、优化训练来改善注意力、记忆力和学习能力，从而改善患者的认知功能，且随着血管性痴呆患者随着认知功能的改善，患者的社会功能、日常生活能力、生活质量也逐渐提高，改进了患者家庭的生活质量，极大鼓励患者和家属对待疾病及生活的态度，提高社会对痴呆患者治疗及康复的认可度。

综上所述，血管性痴呆患者经过计算机认知矫正治疗可改善患者的记忆力、理解力、判断力、智力等认知功能，从而提高患者的日常生活能力，改善患者的生活质量[10-12]。

表1 治疗前后VD患者认知功能评分比较（分，±s）

表1 治疗前后VD患者认知功能评分比较（分，±s）

images/BZ_92_177_2223_2267_2285.png治疗前 3.21±1.21 1.63±0.54 5.07±0.47 0.45±0.13 1.51±0.36 0.87±0.25 19.21±2.03治疗后 5.60±1.35 2.20±0.79 7.10±0.36 0.78±0.24 2.42±0.53 1.17±0.28 23.36±2.98 t值 13.05 5.89 33.94 11.97 14.06 7.91 11.39 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 治疗前后VD患者社会功能和日常生活功能评分比较（分，±s）

表2 治疗前后VD患者社会功能和日常生活功能评分比较（分，±s）

images/BZ_92_177_2662_2267_2724.png治疗前 17.34±2.06 31.52±10.27 40.7±11.19治疗后 8.23±0.94 81.36±14.23 32.7±12.91 t值 39.82 28.11 4.64 P值 0.00 0.00 0.00

表3 治疗前后VD患者生活质量评分比较（分，±s）

表3 治疗前后VD患者生活质量评分比较（分，±s）

images/BZ_92_177_3025_2267_3088.png治疗前 58.32±7.16 60.11±7.03 59.23±7.06 30.11±4.06 204.30±9.47治疗后 68.24±7.44 69.75±7.15 69.08±7.43 37.46±4.85 230.79±9.56 t值 9.51 9.51 9.51 11.50 19.48 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00