认知行为疗法对乳腺癌患者负性情绪干预效果研究*

田美丽，黄俊婷，邓 江 ，姚晚侠

(1 西安交通大学第一附属医院肿瘤放疗科，陕西 西安 710061，275117379@qq.com； 2 西安交通大学医学部护理学系，陕西 西安 710061；3 西安交通大学医学部，陕西 西安 710061；4 西安培华学院医学院，陕西 西安 710125)

乳腺癌是危害女性健康的重要疾病之一[1]。近年来，由于临床诊疗水平的不断提高，人们逐渐认识到心理情绪对于疾病发生发展的影响和作用。资料统计显示[2]，乳腺癌患者伴随负性情绪的概率远远高于正常人群。目前，乳腺癌的治疗方式主要有手术、放疗、化疗等。在治疗过程中，患者普遍存在焦虑、抑郁为主的负性情绪，有的甚至影响到治疗过程的顺利进行。多数患者经过临床常规治疗，出院正常生活，但由于乳腺切除手术后的器官缺失，患者产生自卑心理，因此加剧了患者的焦虑、抑郁等心理[3]。随着医学模式的转变，临床上对于乳腺癌这类慢性疾病的治疗目标，已由确保生存及缓解症状，提升为帮助患者追求高品质的生活质量。为此，如何排除这些负面情绪，成为患者治疗过程中亟待解决的问题[4]。认知行为疗法是基于认知影响情感的理论，通过改变患者不合理思维模式及行为，以消除其错误认知为目的的新型疗法[5]。认知行为心理学认为，认知是人情绪和行为的媒介，不正确的认知会产生不良的情绪和行为[6]。研究表明[7]，在常规治疗基础上加以认知行为干预，就可有效缓解患者的不良情绪，对疾病的康复会产生很大的促进作用。为了研究认知行为疗法在乳腺癌患者中的治疗效果，西安交通大学第一附属医院肿瘤科从2017年7月至2018年6月，选取乳腺癌患者164例进行心理干预，取得良好的效果，结果如下。

1 对象与方法

本研究首先获得了西安交通大学第一附属医院伦理委员会的批准，随后在医院的支持下，统一培训研究人员及确立研究计划(西安交通大学第一附属医院伦理委员会临床试验审批件(2016)第11号)。

1.1 研究对象

于2017年7月至2018年6月，采取方便抽样方法在西安交通大学第一附属医院乳腺病科收治的患者中，选取符合纳入标准的患者。纳入标准：①符合WHO乳腺癌诊断标准[8]；②SAS≥50分、SDS≥53分；③神志清晰，认知及行为能力正常；④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①严重器质性疾病；②严重心、肝、肾等脏器功能不全；③患有自身免疫病；④既往有精神疾病史；⑤视觉、听觉功能不全，沟通困难。本研究为同期对照实验，对照组平均年龄为(53.48±6.88)岁，平均病程为(8.29±3.26)年，受教育年限为(12.46±3.85)年；观察组平均年龄为(52.94±6.84)岁，平均病程为(8.18±3.32)年，受教育年限为(12.24±3.54)年，两组患者均于入院时填写一般资料调查表，经分析比较发现在年龄、文化水平、治疗方案、自理能力、医保付费等方面均无统计学差异(P>0.05)，基线资料均衡可比。

1.2 研究设计

1.2.1 对照组行常规护理

给予对照组常规护理，包括手术前后护理、放疗中皮肤护理、化疗前后饮食指导、治疗后适当运动锻炼、乳腺癌相关健康知识宣教及心理疏导等。患者出院后每月住院复查1次，共12个月。

1.2.2 观察组实施认知行为疗法干预

给予观察组认知行为疗法干预。科室成立认知行为疗法护理小组，由护士长担任组长，组织6名年资较高的护士及1名心理医生。所有成员均经专业培训并通过考核。心理干预方式主要是一对一沟通交流为主，患者复查住院期间抽出30分钟进行面谈。

1.2.3 认知行为疗法

一是认知重塑，包括如下内容：①心理诊断。患者入院后护理人员先进行详细交谈，了解患者心理现状及认知不良的主要原因。②认知干预。主要针对患者不同认知不良的原因采取相应措施干预。比如，患者由于缺乏乳腺癌治疗相关知识对预后产生担忧，则视其文化水平及认知能力进行相关知识教育，采用口头讲述结合视频教学的方式，介绍乳腺癌发病机制、常用治疗方法，重点讲解手术及术后放化疗对康复的重要意义，讲解术后可能出现肩关节僵硬组织粘连等并发症及处理方法，让患者提前就有心理准备。若患者是因缺乏社会、家庭支持，护理人员则加强与其家属沟通，做好家属思想解释工作，嘱咐家属多关心、理解患者，鼓励家属在患者住院期间常来院探望，给予充分的亲情关怀，以协助患者建立治疗疾病的信心。③重复认知。在个体化认知干预后，找出患者存在的不合适认知，采用质疑的方法帮助患者顺着其思路推理，让患者自觉发现其中的错误想法，意识到这种认知可能会不利于其疾病康复。④认知重塑。护士引导患者进行理性思考，并树立自信心，建立积极健康的应对疾病方式。

二是行为训练，包括如下内容：①放松训练。根据患者病情程度采取不同强度的放松训练。如对于恢复较好者，可安排散步、打太极拳等室外运动锻炼；对于情况较差者，则采用深呼吸、冥想等方法进行训练。②音乐疗法。根据患者病情、心理特征及爱好不同选择不同风格的音乐，主要以轻柔舒缓的音乐为主，使其置身于柔美的意境中，进一步引导并带领患者进行联想，让患者在优美、舒缓的音乐氛围中慢慢享受，从而转移其注意力，缓解负性情绪。③运动疗法。护理人员指导患者选择自己适合的运动方式，具体的时间、频率、强度等均根据个体体情况而定，如竞走、慢跑、骑行等有氧运动。④健康教育。督促患者养成良好的饮食生活习惯。饮食低盐低脂、多食蔬菜水果。平时生活作息规律，戒烟酒，养成健康的生活方式。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪

采用《心理卫生评定量表手册》中的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[9]，在两组患者干预前、干预后进行评估。量表均包含20项条目，从“没有”“有时有”“大部分时间有”“频繁出现”依次计1～4分，总分0～80分。SAS以50分为界，50分以上得分越高表示患者焦虑程度越严重，其Cronbach’s α系数为0.931，内容效度CVI值为0.810，具有良好信、效度。SDS以53分为界，53分以上得分越高表示患者抑郁程度越严重，其Cronbach’s α系数为0.927，内容效度CVI值为0.816，具有良好信度、效度。

1.3.2 生活质量

采用健康调查简表(SF-36)[10]，在两组干预前、干预后进行评估。该量表包含情感职能、生理机能等8个维度，36项条目，每项最低1分，最高2～6分不等。以百分制计分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较

干预前，对照组SAS得分为(56.45±4.34)分，观察组为(55.52±4.63)分，两组比较t值为1.865，P>0.05，差异无统计学意义；对照组SDS得分为(60.54±4.45)分，观察组为(59.84±4.32)分，两组比较t值为4.436，P>0.05，差异无统计学意义。干预后，对照组SAS得分为(53.92±4.55)分，观察组为(61.51±3.43)分，两组比较t值为16.909，P<0.05，差异具有统计学意义；对照组SDS得分为(53.42±4.77)分，观察组为(59.64±4.61)分，两组比较t值为11.897，P<0.05，差异具有统计学意义,详见表1。

表1 两组干预前后负性情绪比较分)

2.2 两组干预前后生活质量比较

干预前，对照组情感职能维度得分为(71.88±5.23)分，观察组为(71.44±5.41)分，两组比较t值为0.748，P=0.565，差异无统计学意义。对照组生理职能维度得分为(72.45±6.33)分，观察组为(72.51±6.65)分，两组比较t值为0.088，P=0.928，差异无统计学意义；生理机能维度、生理疼痛维度、精神健康维度、总体健康维度、躯体健康维度及社会职能维度，两组比较P值均大于0.05，差异无统计学意义，两组均衡可比。干预后，对照组情感职能维度得分为(74.63±6.43)分，观察组为(85.57±6.43)分，两组比较t值为16.887，P<0.05，差异具有统计学意义；对照组生理职能维度得分(75.63±7.43)分，观察组为(75.63±7.43)分，两组比较t值为15.815，P<0.05，差异具有统计学意义，生理机能维度、生理疼痛维度、精神健康维度、总体健康维度、躯体健康维度及社会职能维度，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。详见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较分)

3 讨论

3.1 认知行为疗法可有效改善乳腺癌患者负性情绪

随着社会经济发展，就业压力日益增加，焦虑症、抑郁症的患病率逐渐增高，不仅给患者家庭和社会带来沉重的负担，也降低了其自身的生活质量[5]。抑郁症患者对事物、对人、对己存在着歪曲或错误的心理认知问题，有很多自动的负性想法，表现为自传式记忆、问题解决不良、认知僵化和极端思想等不良认知，以至于患者产生抑郁情绪，如悲观、消极，在无助、无望的时候，甚至会有绝望的想法，采取自杀行为[7,9]。美国心理学家克拉克·赫尔提出，通过直接或间接改变精神病患者的认知模式，对患者心理障碍治疗有一定程度的帮助[10]。研究证明[11-12]，仅使用单纯的抗抑郁药物，只能在短期内改善精神病患者的临床症状，并不能改变患者的认知行为模式，更不能阻止其社会功能的逐渐缺损。从本研究结果来看，干预前，两组患者的焦虑、抑郁程度均处于中、重度水平，随着干预时间的延长，干预组患者的焦虑、抑郁总分逐渐下降，而且观察组明显低于对照组。说明认知行为干预疗法应用于乳腺癌患者的治疗，能够有效改善患者的负性情绪，这与国外的研究结果相一致[3,6,13]。分析认为，原因可能是认知重塑从根本上消除患者的负性情绪，从而有效避免其产生焦虑、抑郁心理。在观察组干预中，针对知识缺乏的患者进行一对一个性化宣教；对于情感缺失的患者则鼓励其家属多进行陪伴交谈，因此对消除其不良情绪效果显著。相比较之下，常规护理模式仅停留在患者的心理疏导，只是治标不治本，无法从根本上解决问题，患者的负性情绪得不到有效消除，甚至可能会随着时间的延长逐渐加重，对疾病治疗效果极为不利。

3.2 认知行为疗法可有效提高乳腺癌患者生活质量

认知行为疗法是心理治疗方法的一种，该治疗方法的理论认为，认知是情感和行为的决定因素，情感和行为来自于个体对周围环境的评估和评价，扰乱患者对事件的认知、判断和评价即能扰乱患者的精神，然而一旦矫正和改变认知上的缺陷，其不良情绪和行为也会带来相应的改善[14]。Freeman提出认知行为疗法可减轻焦虑、抑郁等不良情绪，改善认知和行为缺陷，减少焦虑和抑郁的复发率，认为采取积极的认知行为疗法是促进焦虑、抑郁症患者康复的关键[15]。在本次研究中，观察组干预后各生活质量相关评分均高于对照组(P<0.05)。说明认知行为疗法应用于乳腺癌患者可明显提高其生活质量。分析认为，观察组负性情绪改善程度优于对照组，能够乐观对待疾病和治疗后的不适感，从而为其生活质量的提高奠定了坚实基础。临床上认为，患者的生活质量与其生理、心理状态密切相关。研究中，观察组通过认知行为疗法养成患者健康的生活习惯，有助于其身体恢复，也证明了这一事实[13,16-17]。观察组负性情绪评分均低于对照组，直接说明其心理状态优于对照组。综合分析，观察组生活质量高于对照组。很多研究也表明与药物治疗相比，乳腺癌患者更倾向于采用认知行为疗法，将认知行为疗法提升为乳腺癌患者焦虑、抑郁的第一线干预措施在很多场合都具有最优效价比[9,13,18-19]。

乳腺癌患者应用认知行为疗法，可有效降低患者的负性情绪，改善心理状态，提高生活质量，值得临床推广。由于在干预中起主导作用的仍旧是护理人员，导致护理措施存在一定局限性，若能进行多学科合作的延续性护理，可能更利于乳腺癌患者康复，这还需要医务人员进一步探究。