经胸超声心动图在经皮球囊肺动脉瓣成形术中的应用价值

廖秋宇，郭盛兰

（1玉林市中医医院超声科 广西 玉林 537000）（2广西医科大学第一附属医院超声科 广西 南宁 530021）

肺动脉瓣狭窄（pulmonary valve stenosis,PS）：指肺动脉瓣发育异常所导致的瓣口狭窄，通常伴有肺动脉瓣环狭窄[1]、瓣膜开放受限、右心室向肺动脉的射血受阻的疾病。肺动脉狭窄（PS）是一种常见的先天性心脏病，占全部先天性心脏病患者的10%～20%，居第4位[2]，该疾病可为分为单纯性肺动脉瓣狭窄与同时合并其他心血管畸形两类。其中，合并其他心血管畸形有合并室间隔缺损、房间隔缺损、法洛氏四联征以及法洛氏三联征等。经胸超声心动图能明确诊断肺动脉瓣狭窄，能进行术后疗效的评价。鉴于此，本研究选取了101例成功实施经皮球囊肺动脉瓣成形术的患者，通过分析其胸超声心动图结果资料，以了解PBPV术前术后心脏的改变。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2012年1月至2016年12月的101例肺动脉瓣狭窄患者的经胸超声心动图资料，均在广西医科大学第一附属医院心血管病研究所成功实施经皮球囊肺动脉瓣成形术。其中男57例，女44例，年龄1～38岁。其中轻度肺动脉瓣狭窄：40例，中度肺动脉瓣狭窄：47例，重度肺动脉瓣狭窄：14例；49例（48.5%）合并卵圆孔未闭，42例（41.6%）合并房间隔缺损。

肺动脉瓣狭窄，即肺动脉与右心室之间收缩期跨瓣压差≥20mmHg；压差≥40mmHg者具有临床意义[1]。狭窄程度的判断标准[3]，根据肺动脉瓣跨瓣压差的大小：轻度：＜50mmHg，中度：≥50mmHg，＜100mmHg，重度：≥100mmHg。疗效评定标准[3-5]：优：术后PTG小于25mmHg；良：术后PTG在25mmHg～50mmHg以内；差：术后PTG大于50mmHg。

1.2 检查方法

使用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪、 HP Sonos 5500型彩色多普勒超声诊断仪。收集患者术前及术后即刻经胸超声心动图测量肺动脉瓣跨瓣压差（Pulmonary Transvalvular Gradient, PTG）。

1.3 统计学分析方法

本次研究运用的统计软件是SPSS22.0，计量资料全部以均数±标准差（±s）表示，数据差异均采用t值进行检验，如果差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对患者采用经胸超声心动图测量后发现，术后的肺动脉瓣跨瓣压差明显低于术前，且差异有统计学意义（P＜0.05），详情参见表1。

表1 PBPV术前及术后即刻压力参数变化

2.2 根据狭窄程度的不同，将患者分为轻、中、重三组，PBPV术后即刻PTG均较术前明显下降（P＜0.05）（见表2）。

表2 不同狭窄程度PBPV术前及术后即刻PTG比较

2.3 完成手术的101例患者，术后即刻疗效65例达优（64.4%），29例达良（28.7%），优良率占93.1%。（见表3）

表3 PBPV术后即刻疗效

3 讨论

本研究表明，经PBPV治疗后,患者的肺动脉瓣狭窄症状具有明显改善，同时大部分患者的PTG呈明显下降状态，且PTG可在较低的水平内保持稳定，有效避免患者病情的进一步深化。

经皮球囊肺动脉瓣成形术在国内外是一种安全有效的介入性手术。手术后患者胸闷、心悸、乏力等症状消失，肺动脉瓣区收缩期震颤减弱，心脏杂音减弱。自1982年Kan等采用经皮球囊肺动脉瓣成形术后至今，此项技术在临床应用已经相当成熟，能很好解除肺动脉瓣口的梗阻，降低压力阶差，治愈率达98%[6]。本组研究显示，几乎所有患者均能成功实施PBPV，PTG从术前65.64±31.61mmHg下降到20.05±15.5mmHg；轻、中、重三组术后即刻PTG均较术前下降；术后即刻疗效优良率达93.1%。采用PBPV治疗肺动脉瓣狭窄安全、疗效稳定、可靠。在术前诊断选择手术病例采用TTE这一无创性检查方法能够比较准确的反应PTG，大多数文献报道认为右心导管测量的PTG与TTE检查所测值有很好的相关性，而且测值相比无显著差别[7]。

本研究发现，术前PTG是影响疗效的重要因素。在本组研究中，轻度PS患者，术后即刻疗效达优占90%，中度PS患者51%达优，而重度PS患者，仅35.7%达优。说明术前肺动脉瓣狭窄程度越重，疗效越差。轻、中度肺动脉瓣狭窄的PBPV术后疗效较重度肺动脉瓣狭窄理想。部分重度狭窄患者因为长期的高负荷，部分心肌已经纤维化，虽然手术解除了肺动脉瓣的狭窄梗阻，右心室血液可以顺畅流入肺动脉，但是右心室的压力不能明显下降，从而影响术后的疗效。

PBPV虽然在有经验的心脏介入中心常规开展，仍有5%左右的并发症[8]。肺动脉瓣关闭不全（PR）是PBPV术后常见的并发症之一。虽然PR发生率较高，但大部分患者为轻微PR，无血流动力学意义。肺动脉瓣狭窄引起右房室增大，可引起相对性三尖瓣关闭不全，PBPV术后右心负荷下降，扩大的右房室回缩，相对性三尖瓣关闭不全亦消失。重度PS伴心功能不全者可能会引起急性左心衰竭。如果肺动脉的狭窄消失则会提升右心室向肺动脉射血量，由于患者的心脏储备能力往往不佳，因此左心室无法耐受突然增多的肺血，最终可引发急性左心衰竭。

总之，经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄是安全有效的，手术严重并发症发生率低。临床可用超声心动图对PBPV进行术前诊断、评估，术后复查，安全、简便、有效，是首选检查方法。