南海区新生儿复苏培训与相关问题研究项目的实施与效果总结*

郑增鑫 吴时光 谭秀贞 谭素勤

佛山市南海区第六人民医院新生儿科，广东 佛山 528248

新生儿窒息(asphyxia)是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一，正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段[1]。根据我国妇幼卫生监测数据显示2005年我国新生儿死亡率为19‰，前3位的死因分别为早产和低体重、窒息、肺炎，窒息占第2位[2]。2004年7月由我国卫生和计划生育委员会、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科学组与美国儿科学会、强生儿科研究院共同建立了中国新生儿复苏项目，到2016年《新生儿窒息复苏指南(2016年北京修订)》稿，已是第次6修订，复苏指南明确规定：“在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核”。南海区虽地处经济较发达的珠三角地区，但新生儿复苏技术和管理水平也各医院参差不齐，新生儿窒息发生率和窒息死亡仍较高。故2012年2月我科申报了南海区新生儿复苏培训与相关问题研究，并获得区财政资金50万元，2012年3月至2015年12月对全区15家医院相关人员进行全面培训和管理和考核，并促成各医院成立院级的领导和技术指导小组，定期督导和检查，取得一定的成绩，现对该项目的实施及效果进行总结。

1 资料与方法

1.1研究对象 对南海区15家公立医院未曾参加规范培训的新生儿/儿科医生、产科医生、助产士、麻醉师共367人进行NRP培训，全部医院建立新生儿复苏领导和技术指导小组，负责定期督导和考核。将2011年1月至2015年12月15家医院的新生儿窒息发生率和窒息死亡率纳入研究范围。

1.2方法 对南海区15家医院开展分期分批培训，由我院牵头组织在本地区举办学习班，每次学习班人数及培训结果统一上报登记并总结，形成电子档案。从2011年开始，新生儿窒息发生率、窒息死亡率的信息来自南海区妇幼卫生监测网，窒息发生率、窒息死亡率、窒息病死率的计算，按《新生儿学科发展须坚持正确的生命统计》[3]。计算公式：窒息发生率(%)=窒息发生率/活产新生儿数×100，窒息死亡率(‰)=窒息死亡数/活产新生儿数×1000。随后对南海区新生儿复苏培训前后新生儿窒息的发生率、死亡率的变化进行分析，评价其实施措施及培训效果。

1.3项目实施 第一阶段(2012年3月—2012年12月)：建立南海区新生儿复苏技术培训基地，购置先进的新生儿复苏教材(第六版新生儿复苏教程)、教具(新生儿复苏模型及喉镜、T组合等共5套)和专科设备。对南海区各医疗机构所有从事围产工作的医护人员进行调研，统计需要培训人员达380人，并开展第一、二期新生儿复苏技术培训，采用理论和操作相结合，所有培训老师均是国家新生儿复苏项目的省级师资,参加培训人员达到20%以上。第二阶段(2013年1月—2013年12月)：继续举办第三、四期新生儿复苏技术培训,使参加培训人员达到50%以上；利用卫生行政手段促使各家医院成立医院新生儿复苏领导和技术小组；建议复苏人员电子档案，开始进行南海区新生儿复苏管理网络信息系统建设。第三阶段(2014年1月—2014年12月)：继续举办第五、六新生儿复苏技术培训,使参加培训人员达到90%以上；利用新媒体手段、应用南海区新生儿复苏管理网络信息系统数据，对南海区新生儿复苏工作进行初步总结并发表相关研究论文。第四阶段(2015年1月—2016年12月)：举办第七期新生儿复苏培训班，使参加培训人员达到95%以上,；对南海区新生儿复苏工作进行全面总结并接受验收。继续维护南海区新生儿复苏管理网络信息系统，为南海区卫生行政管理部门在围产及妇幼保健等方面工作提供科学决策依据。

1.4统计学分析 采用Excel软件录入南海区2011年1月至2015年12月新生儿窒息相关资料。采用Stata 18．0软件进行统计学分析，计数资料采用频数和率表示，组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1培训总人数 7期培训班累计参加培训并取得合格证书的有367人，培训率达到95%以上，考核均达到项目要求。

2.2新生儿窒息发生率和死亡率 通过本项目的实施使南海区新生儿窒息发生率、死亡率逐年下降。南海区活产婴儿数及新生儿窒息发生情况见表1。

表1 南海区活产婴儿数及新生儿窒息发生情况表

注：以上数据来源于南海区围产信息统计，由南海区妇幼保健院保健部提供。

相关数据达到预期目标，新生儿窒息发生率2011年至2013年逐年下降，2015年窒息发生率已下降到1.43%,；2015年新生儿窒息死亡数为8人，已下降到0.18‰，均达到国内先进水平。

3 讨 论

世界卫生组织的统计数字在全球范围内每年500万新生儿死亡中约113 万，其中死于新生儿窒息29 % ，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后，9%～10% 的新生儿需要一些帮助，1% 的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活[4]。所以正确熟练的新生儿复苏是降低新生儿窒息死亡率、窒息所致的伤残率的重要手段。

本项目在实施过程中，得到区卫计局和全区其他14家医院的大力支持，共举办培训班7期；领导高度重视，规范了医院新生儿复苏管理，建立新生儿复苏院内领导和技术小组，推动南海区各级医院新生儿复苏工作的有力发展。根据新生儿复苏项目专家组成员徐韬、叶鸿瑁、虞人杰、李明珠、朱小瑜等近期发表的文献报道“12所医疗机构开展新生儿窒息复苏领导小组试点干预的效果评价”报道省级医院和市级医院窒息发生率分别为2.66%和1.67%。[5]“新疆新生儿复苏培训项目的实施及效果评价”报道2010年新生儿窒息的发生率为2.23%[6]；“上海市推广新生儿窒息复苏技术对降低围产儿死亡率的效果”(报道上海市新生儿窒息发生率为1.56%,新生儿窒息死亡率为9.32‰[7]。南海区新生儿窒息发生率2015年窒息发生率已下降到1.43%,；2015年新生儿窒息死亡数为8人，已下降到0.18‰，均达到国内先进水平。项目主持单位南海区第六人民医院近年来认真落实各项新生儿复苏管理制度，2015年新生儿窒息发生率已经下降到0.6%，无现场窒息死亡，这些技术指标也达到了国内先进水平。以上均提示此项目的实施效果良好。

总之，进行规范的新生儿复苏培训、建立院内复苏领导小组和技术小组，并进行定期的督导和考核；领导重视、专业人士技术娴熟，对降低新生儿窒息发生率、新生儿窒息死亡率有重要作用。本研究取得了一定的成绩，经验值得借鉴和推广。。