剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的危险因素分析

葛鸿

剖宫产是解决高危妊娠、难产的重要手段, 可有效降低产妇、围生儿死亡率, 近年来剖宫产术不断改进, 剖宫产率逐年上升, 随着我国二胎政策开放, 瘢痕子宫再次妊娠率也随之增加, 研究发现瘢痕子宫妊娠孕妇再次剖宫产可增加产后出血、胎盘植入等情况的发生率［1］, 因此一些国家和地区开始让该类孕妇尝试阴道试产。本研究分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的危险因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2018年6月本院收治的132例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇, 年龄25～43岁 , 平均年龄 (31.67±4.93)岁 ；孕周 34～40周 , 平均孕周(37.52±2.19)周。将产妇根据阴道试产结局分为成功组(87例)与失败组(45例)。本研究已经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集产妇胎龄、距离上次剖宫产时间、瘢痕处压痛、胎心情况、年龄、子宫下段瘢痕厚度、阴道分娩史、胎儿体质量等临床资料。分析阴道试产失败的影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；对阴道试产失败的相关因素采用单因素分析, 然后把单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道试产失败影响因素的单因素分析 成功组胎龄＜37周62例, ≥37周25例, 失败组分别为30、15例, 差异无统计学意义(χ2=0.297,P=0.586＞0.05)；成功组产妇年龄＜35岁59例、≥35岁28例, 失败组分别为14、31例, 差异具有统计学意义(χ2=16.165,P=0.000＜0.05)；成功组距离上次剖宫产时间2～3年43例、＞3年44例, 失败组分别为34、11例, 差异具有统计学意义(χ2=8.332,P=0.004＜0.05)；成功组存在瘢痕处压痛20例、无压痛67例, 失败组分别为26、19例, 差异具有统计学意义(χ2=15.810,P=0.000＜0.05)；成功组胎心120～160次/min77例、胎心＜120次或＞160次/min 10例, 失败组分别为27、18例, 差异具有统计学意义(χ2=14.420,P=0.000＜0.05)；成功组子宫下段瘢痕厚度≤2.5 mm 25例、＞2.5 mm 62例, 失败组分别为25、20例, 差异具有统计学意义(χ2=9.066,P=0.003＜0.05)；成功组有阴道分娩史的产妇54例、无阴道分娩史33例, 失败组分别为5、40例,差异具有统计学意义(χ2=31.157,P=0.000＜0.05)；成功组胎儿体质量＜3.5 kg 66例、≥3.5 kg 21例, 失败组分别为20、25例, 差异具有统计学意义(χ2=12.894,P=0.000＜0.05)。单因素分析显示, 产妇的年龄、距离上次剖宫产时间、瘢痕处压痛、胎心情况、子宫下段瘢痕厚度、阴道分娩史、胎儿体质量均为阴道试产失败的相关影响因素(P＜0.05)。

2.2 阴道试产失败多因素Logistic回归分析 Logistic多因素回归分析显示瘢痕处压痛、胎心情况、子宫下段瘢痕厚度、年龄、胎儿体质量、距离上次剖宫产时间是影响阴道试产成功的危险因素(P＜0.05)。见表1。

表1 阴道试产失败多因素Logistic回归分析

3 讨论

剖宫产术是解决高危妊娠、难产, 抢救孕妇及胎儿生命的重要手段, 随着剖宫产率逐年增长, 瘢痕子宫再次妊娠孕妇也随之增多, 该类孕妇的妊娠方式成为临床重要研究课题［2］。瘢痕子宫孕妇再次剖宫产容易出现切口愈合不良、子宫复旧不全等情况, 近年来研究发现瘢痕子宫妊娠孕妇阴道试产成功率高达70%以上, 不过要保证孕妇阴道试产成功,分析其相关危险因素意义重大［3-5］。

本研究通过比较剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功与失败转剖宫产的孕妇的资料, 结果显示试产成功组的距离上次剖宫产时间、瘢痕处压痛、胎心情况、年龄、子宫下段瘢痕厚度、阴道分娩史、胎儿体质量与试产失败组比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 且经多因素Logistic回归分析显示, 瘢痕处压痛、胎心情况、子宫下段瘢痕厚度、年龄、胎儿体质量、距离上次剖宫产时间是影响阴道试产成功的独立危险因素(P＜0.05)。其原因主要在于：孕妇年龄＞35岁往往身体机能、骨盆可塑性会降低, 从而导致试产时间延长,降低了试产成功率；距离上次剖宫产术时间较短时, 子宫瘢痕肌肉柔韧性较差, 从而导致阴道试产失败率增加；瘢痕处压痛预示瘢痕粘连、感染等, 该类情况均可直接影响阴道试产；胎心异常大多情况下预示胎儿宫内缺氧, 可由脐带缠绕、打结、扭转等引起, 也可由孕妇胎膜早破、前置胎盘、重度子痫前期等因素引起, 易导致中转剖宫产；胎儿体质量越大越容易引起新生儿窒息、产程时间延长等情况, 从而导致阴道试产失败率升高［6-9］。

综上所述, 导致剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的因素较多, 临床应严格按照适应证进行阴道试产, 以提高阴道试产安全性。