银离子敷料对猫咬伤伤口的影响

王毅 陈晓琳

随着人们生活水平的日益提高, 城镇居民圈养宠物数量逐年递增, 因此犬咬伤患者数量也呈迅速增加趋势［1］。但近些年发现除狗被作为宠物的同时, 猫也被越来越多的人们作为宠物饲养, 因此被猫抓伤咬伤的人数也呈逐年递增趋势［2］。在常规注射相应主动与被动免疫疫苗阻止狂犬病病毒的感染外, 还要控制炎症的发生与发展, 促进创面伤口的愈合, 此时银离子敷料的抗菌谱广、高效无毒、抗菌作用、持久溶解坏死组织、促进肉芽与上皮细胞的增生与生长有着一系列的优势作用［3］。为防治猫咬伤人发生狂犬病提供科学依据, 本院观察银离子敷料对猫咬伤伤口的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2018年10月本院急诊科就诊的40例Ⅲ度猫咬伤患者, 患者均符合犬咬伤Ⅲ级标准, 且伤口暴露程度均达到严重程度［4］。按照狂犬病暴露后处置工作规范流程排除严重损伤及全身免疫系统疾病患者、药物史及过敏史患者。同时签订治疗知情同意书等相关医疗文书, 告知患者治疗方法, 并取得患者的同意与认可。将患者采用随机数字表法分为实验组和对照组, 每组20例。实验组患者男12例, 女8例；年龄17～48岁, 平均年龄(32.56±5.46)岁。对照组患者男11例, 女9例；年龄16～49岁, 平均年龄(32.59±5.47)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 清理伤口 所有患者充分暴露伤口后, 在无菌技术操作下, 采用过氧化氢由外向内冲洗伤口外周皮肤, 然后采用生理盐水冲洗伤口, 如外口小、内径较大的创面适当扩大外口以便彻底冲洗, 彻底冲洗后去除无生机、坏死的、组织与分泌物, 查看周围皮肤组织受损情况及探查创面的深度,清创缝合完毕后及时接种破伤风疫苗、注射免疫球蛋白, 按时、足量、全程注射狂犬病毒疫苗, 并给予常规抗生素治疗。

1.2.2 辅料选择 实验组采用银离子敷料换药的新型换药模式, 选择银离子敷料并根据伤口大小及形状剪裁至合适规格, 覆盖于伤口表面。对照组采用外用药加纱布包扎的传统换药模式。两组患者均隔日换药1次。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、VAS评分、治疗时间及不良反应发生情况。疗效判定标准［5］：痊愈：创伤面完全愈合, 取出敷料时患者无明显疼痛, 且伤口无明显渗出液；显效：创伤面肉芽组织表面色泽鲜红, 取出敷料时患者有轻微疼痛, 伤口有明显渗出液；进步：创伤面缩小, 肉芽组织过度增生, 伤口有脓性分泌物；无效：病情无改善, 甚至出现恶化。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。采用VAS评分法评估取出敷料时患者的疼痛感, VAS评分是患者以数字0～10在横线上划记号代表其疼痛程度,满分10分, 得分越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果及VAS评分比较 实验组患者总有效率高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果及VAS评分比较［n, n(%),±s］

表1 两组治疗效果及VAS评分比较［n, n(%),±s］

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

组别 例数 痊愈 显效 进步 无效 总有效 VAS评分(分)实验组 20 12 6 2 0 18(90.00)a 2.14±0.36b对照组 20 7 8 5 0 15(75.00) 4.61±0.25 χ2 1.558 25.203 P 0.212 0.000

2.2 两组治疗时间比较 实验组治疗时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗时间比较(n)

2.3 两组不良反应发生情况 两组用药后血常规、尿常规和肾功能检查未发现明显异常, 部分患者患处皮肤出现色素沉着、皮肤愈合处留有瘢痕。实验组患者使用银离子敷料后未发现全身及局部皮疹皮炎现象, 伤口局部红肿热痛症状减轻, 无伤口脓性分泌物。

3 讨论

伤口感染的处理直接影响愈合情况, 而动物咬伤患者伤口通常较难自愈, 需采取外科干预。研究表明［6］, 银离子敷料在控制伤口局部感染方面优于常规换药, 原因可能与泡沫的良好渗液处理作用有关外, 还与银离子发挥其抑菌作用有关。根据伤口湿性换药理论, 清洁剂或消毒剂可能破坏成纤维细胞, 进而影响伤口血流, 延长伤口换药时间［7］。现将银离子敷料应用到猫咬伤伤口中, 对于尚未感染的伤口能够降低感染几率, 对于已感染的伤口能够缩短愈合时间。银离子敷料作为新型敷料, 临床应用广泛, 尤其针对感染伤口、慢性伤口、压疮、糖尿病足等伤口均具有着非常显著的效果［8］。现已有银离子敷料对犬咬伤伤口的对比研究, 能控制犬咬伤创面感染, 促进创面肉芽组织和上皮再生, 所以将银离子敷料应用于猫咬伤伤口中具有可行性, 将银离子敷料应用到猫咬伤伤口换药中能够缩短伤口愈合时间, 从而减少患者换药次数, 既能够降低患者治疗负担, 降低医疗成本, 也能使患者减轻痛苦, 进一步拓宽新型敷料在临床工作中的使用方法,提高经济效益, 也能够使患者的需求得到满足, 促进医患关系的发展。

综上所述, 银离子敷料在干预猫咬伤患者伤口中具有一定临床价值, 可有效缩短治疗时间, 促进伤口愈合。