探讨高频超声在诊断类风湿性关节炎病变中的意义

田哲　刘佳　李英梅　戴冰冰　岳庆雄

【摘要】 目的 探讨高频超声在诊断类风湿性关节炎（RA）病变中的意义。方法 80例早期类风湿性关节炎患者， 分别使用高频超声检查和磁共振成像（MRI）检测， 比较两种方法的检查结果。结果 对80例患者的1321个关节进行检查， 高频超声检测出滑膜炎1041个（78.80%）， 骨侵蚀740个（56.02%）， 关节积液401个（30.36%）， 肌腱腱鞘炎337个（25.51%）;MRI检测出滑膜炎1038个（78.58%）， 骨侵蚀747个 （56.55%）， 关节积液400个（30.28%）， 肌腱腱鞘炎339个（25.66%）;高频超声检查与MRI检查结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 高频超声作为先进无创伤的检查手段在类风湿性关节炎病变中的检出率与MRI基本相当， 可以作为类风湿性关节炎的可靠检查手段。

【关键词】 类风湿性关节炎;高频超声检查;磁共振成像

【Abstract】 Objective To discuss the significance of high frequency ultrasound in the diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods A total of 80 rheumatoid arthritis patients were examined by high frequency ultrasound and magnetic resonance imaging （MRI）， and the results of the two methods were compared. Results The 1321 joints of 80 patients were examined， with 1041 synovitis （78.80%）， 740 bone erosion （56.02%）， 401 joint effusions （30.36%）， and 337 tenosynovitis （25.51%） by high frequency ultrasound， and 1038 synovitis （78.58%）， 747 bone erosion （56.55%）， 400 joint effusions （30.28%）， and 339 tenosynovitis （25.66%） by MRI. There was no significant difference between the results of high-frequency ultrasound and MRI （P>0.05）. Conclusion As an advanced non-invasive examination method， high-frequency ultrasound can be used as a reliable examination method for rheumatoid arthritis， and its detection rate in the basic lesions of patients with rheumatoid arthritis is basically the same as that of MRI.

【Key words】 Rheumatoid arthritis; High frequency ultrasound; Magnetic resonance imaging

类风湿性关节炎发病原因尚不明确， 主要是以小关节病变为主的慢性自身免疫性疾病， 也是导致患者丧失劳动力和致残的主要原因之一[1]。在临床上， 类风湿性关节炎进展最快的时期为发病2年以内， 如果在这一时期未采取积极的治疗很容易导致残疾， 致残率可达50%。因此， 积极主动的早期治疗可以有效地降低致残率， 改善患者劳动能力。因此， 对于类风湿性关节炎早期诊断就显得尤为重要。作者使用高频超声检查结果与MRI进行比较， 以检验高频超声对早期类风湿性关节炎的诊断价值， 为早期类风湿性关节炎的诊断提供更加可靠的检查手段， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月在大连市中心医院就诊的80例早期类风湿性关节炎患者作为研究对象。其中， 男44例， 女36例;年龄45～70岁， 平均年龄（50.0± 7.3）岁。

1. 2 纳入标准 ①符合类风湿性关节炎的诊断标准;②自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1. 3 排除标准 ①孕妇、哺乳期妇女或近期有生育要求患者;②具有心、肝、肾、胃、十二指肠溃疡及其他严重内科疾病患者;③具有关节外伤史， 关节畸形、X线显示骨质破坏;④不愿参加本次研究的患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 检查仪器 使用百盛MyLab Twice彩色多普勒超声诊断仪， 配有6～18 MHz的高频线阵探头。MRI检查使用ESaote核磁共振检查仪。

1. 4. 2 检查部位 双手腕关节、1～5掌指关节以及近端指间关节的背侧及掌侧。记录患者高频超声及MRI检查结果并进行比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对80例患者的1321个关节进行检查， 高频超声检测出滑膜炎1041个（78.80%）， 骨侵蚀740个（56.02%）， 关节积液401个（30.36%）， 肌腱腱鞘炎337個（25.51%）;MRI检测出滑膜炎1038个（78.58%）， 骨侵蚀747个（56.55%）， 关节积液 400个（30.28%）， 肌腱腱鞘炎339个（25.66%）;高频超声检查与MRI检查结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

类风湿性关节炎是累及多关节的自身免疫性疾病。有研究表明， 早诊断、早治疗对类风湿性关节炎的炎症控制和预后有着重要的意义。类风湿性关节炎如果诊断及时可以有效地降低致残率。因此， 如何简洁快速的诊断类风湿性关节炎就显得非常重要。影像学检查是临床上常用的诊断类风湿性关节炎的方法， 也可以对疾病的预后和病情变化进行随诊观察。其中X线对疾病早期诊断不敏感， 如滑膜增生和滑膜炎等， 会导致错过最佳治疗时期[2]。MRI则具有较高的软组织对比度及空间分辨率， 可以准确地判断疾病早期的病理改变， 对疾病的诊断以及预测均有重要的价值。但是MRI对设备的要求比较高， 并且费用比较昂贵， 检查时间比较长。超声检查价格相对低廉， 并且操作简单、费时比较少、无放射性， 对于行动不便的患者仪器可以移动到床旁检查等优点。超声检查可以作为评价患者疾病发展的重要手段。

近些年， 随着科技的进步， 高频超声探头被广泛应用， 超声检查已经不仅仅应用于肩、肘、膝等大关节， 对于腕关节、掌指关节、指间关节等类风湿性关节炎最先累及的小关节也可以应用。有研究显示， 使用彩色多普勒超声诊断仪可以对早期类风湿性关节炎皮下组织、肌腱、滑膜、关节腔及关节软骨、骨质表面进行全面的观察， 高分辨探头下有着较为清晰的图像， 有利于类风湿性关节炎的早期诊断[3]。目前有报道称， 采用彩色多普勒超声诊断仪可以对关节的滑膜厚度， 关节腔积液， 关节周围软组织变化， 肌腱、骨性关节面等方面进行较为细致的研究。作者为了探求操作简便、费时少、费用低的检查方法， 使用高频超声检查和MRI检查进行比较， 来寻找更加简洁的诊断方式。通过研究发现， 在对类风湿性关节炎患者滑膜炎方面的检查超声检测优于MRI， 从本研究的结果可以看出， 高频超声对类风湿性关节炎患者滑膜炎的检出率略高于MRI， 但差异无统计学意义（P>0.05）。有研究发现， 超声可以清晰地探查到关节内滑膜情况， 其组织结构表现清晰， 可以弥补X线检查的缺陷[4]。在超声下， 周围组织病变清晰可见， 对软组织水肿、滑膜增厚、组织层次模糊等表现清晰。有研究显示， X线对于早期类风湿性关节炎患者的检测灵敏度不高， 而超声检查可以很好地检测出类风湿性关节炎患者的滑膜增生、软骨及骨破坏等病变[5]。目前有很多学者将超声与MRI检查结果进行比较分析， 结果发现超声与MRI同样可以检测到滑膜、软骨、肌腱等病变， 虽然尚未达到替代检查的效果， 但其高特异度与敏感度决定了其在类风湿性关节炎诊疗过程中的重要地位。关节腔内的液体可以提示滑膜炎的严重程度。超声对积液有很清晰的显示， 甚至可以检查出少于1 ml的液体[6]。肌腱腱鞘炎的诊断方面， 两种方法均比较可靠。有研究显示， 骨侵蚀的检查MRI要优于X线。在本研究中， MRI检查要比超声检查更早地发现骨侵蚀， 研究结果显示， 高频超声检测出骨侵蚀740个（56.02%）， MRI检测出骨侵蚀747个（56.55%）， 高频超声检出率略低于MRI， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。有研究显示， MRI可以利用多个层面对骨进行观察。多項研究表明， 在骨侵蚀检出方面， MRI的优势更明显， 敏感度更强， 超声可见的骨侵蚀在MRI上均能被发现[7， 8]。作者认为其原因在于， 超声的穿透力比较差， 所以检出率比较低， 超声探头的分辨率对本结果也有影响。

综上所述， 高频超声在检测类风湿性关节炎中与MRI效果基本相当， 超声检查作为一种方便可靠的检测手段， 可以应用于临床对类风湿性关节炎的诊断， 并且超声比MRI操作更加简单、安全， 对患者无伤害， 费用低廉， 值得在临床推广。

参考文献

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[2] 卞福宝， 佘亚鹏， 徐更田. 肌骨超声与X线片在类风湿性关节炎腕关节早期病变中的诊断价值比较. 现代医药卫生， 2018， 34（5）：733-735.

[3] 史海宏. 彩色多普勒超声与MRI诊断手部类风湿关节炎的对比分析. 疾病监测与控制， 2018， 12（2）：105-107.

[4] 冼丽娅， 韦小葵， 韦艳华， 等. 高频超声在早期类风湿关节炎手部小关节的应用. 中国实用医药， 2015， 10（15）：89-90.

[5] 周伟文， 邵喜艳， 邹幼霞. 高频超声在类风湿关节炎膝关节病变诊断中的应用价值. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（6）：643-644.

[6] 雷志辉， 章仕军， 刘欣， 等. 高频超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的诊断价值. 武汉大学学报（医学版）， 2015， 36（6）： 956-959.

[7] 荣蓉， 郑春梅， 王薇， 等. 高频超声在早期诊断类风湿性关节炎中的应用. 黑龙江医药科学， 2016， 39（4）：68-69.

[8] 王鲜桃， 杜肖彦. 高频超声在早期诊断类风湿性关节炎手部关节病变中的应用. 内蒙古医科大学学报， 2018， 40（2）：84-86.

[收稿日期：2018-11-01]