层级护理管理对肿瘤患者生命质量的影响分析

魏素洁

【摘要】 目的 评价层级护理管理对肿瘤患者生命质量的影响。方法 120例肿瘤患者作为研究对象， 通过双盲随机原则分为对照A组、对照B组、对照C组、观察组， 每组30例。对照A组由N1级别护理人员进行护理， 对照B组由N2级别护理人员进行护理， 对照C组由N3级别护理人员进行护理， 观察组由N4级别护理人员进行护理。观察并比较四组患者护理后的生活质量评分以及并发症发生情况。结果 观察组护理后生命质量总评分（84.75±4.92）分， 均高于对照A组（64.31±4.36）分、对照B组 （70.65±4.45）分、对照C组（73.43±4.31）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照C组生命质量总评分高于对照A组、对照B组， 对照B组生命质量总评分高于对照A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后并发症发生率6.67%低于对照A组80.00%、对照B组53.33%、对照C组26.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照C组并发症发生率低于对照A组、对照B组， 对照B组并发症发生率低于对照A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 层级护理管理在肿瘤患者的应用中具有重大影响， 依据不同肿瘤患者护理需求， 层级护理管理展现出理想的针对性干预效果， 具有临床推广应用价值。

【关键词】 层级护理管理;肿瘤;生命质量;影响

肿瘤（tumor）疾病依据新生物细胞特性与对机体危害性程度， 又有良性与恶性之分， 良性肿瘤特征体现在生长缓慢、病灶边界清楚、不转移、局部压迫症状、通常不会造成患者死亡、预后效果良好等;相比之下， 恶性肿瘤则具有生长迅速、侵袭性生长、易出现转移等临床表现， 若不及时治疗， 可导致患者死亡， 预后效果比较差[1， 2]。关于肿瘤疾病的护理方式在近年来临床研究并不少见， 针对疾病的不同， 护理方式也存在差异性。层级护理管理是近年来临床新型护理模式， 通过对临床护理人员资历、水平评估， 将其安排到适宜的工作岗位， 最大化维系医患双方良好沟通， 以满足患者病情不同而产生的不同需求[3]。本次研究选择2013年4月～2018年 2月本院肿瘤科收治的120例肿瘤患者作为研究对象， 发现层级护理管理应用于肿瘤患者的护理中确实可获得理想的效果， 现将其报告如下， 以供业内同行参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年4月～2018年2月本院肿瘤科收治的120例肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①患者可独立完成与主管医生的有效交流与沟通;②患者自愿、积极配合临床护理人员工作与安排;③本次研究内容获得相关伦理会批准与支持， 患者及其家属均知情， 并自愿签署相关同意书。本组患者中男75例， 女45例， 年龄35～85岁， 平均年龄（61.32±7.90）岁， 病程1～6年， 平均病程（3.13±0.96）年;将患者依据双盲随机原则分为对照A组、对照B组、对照 C组、观察组， 每组30例。

1. 2 方法 待患者入组后， 分别给予针对性的层级护理管理， 并以此评价四组患者生命质量评分;不同级别护理人员的分级标准为：N4级别护理人员均具备相应的职业资格证书， 且位于临床一线工作资历≥10年， 职称级别包含副主任护师、主任护师等， 从事专科工作≥3年， 具有良好业务工作能力、管理教学科研能力、沟通协调能力、计算机应用能力等;N3级别护理人员同样具备相应的职业资格证书， 处于临床一线工作资历在5～10年， 职称包含主管护师、副主任护师等， 从事专科工作≥2年， 具备较好业务工作、临床教学科研、沟通与协调、计算机应用等能力;N2级别护理人员则为具备相应资格证书， 且位于临床一线工作资历≥4年， 职称包含主管护师、护师、护士等， 位于临床一线工作资历≥1年， 具备突发事件应急能力、业务工作能力、协作与沟通能力、计算机应用能力;N1级别护理人员同样具备相应的从业资格证书， 处于临床一线工作资历在1～3年， 具备良好学习能力、解决问题能力、沟通与协作能力;护理方法：针对患者肿瘤疾病不同， 运用针对性护理程序， 对患者病情、身体状况等有效评估， 并以此制定科学、合理的干预计划， 并给予个体化健康宣教与心理疏导， 并完成对护理效果的评价， 做好相应的病情观察与护理记录工作。

1. 3 观察指标及判定标准 ①统计并比较四组患者护理后的生命质量评分。采用由欧洲癌症治疗研究组针对癌症患者制定的肿瘤生存质量调查表（QLQ-C30）， 量表由30个项目构成， 分别总结患者生理、功能、感情、家庭与社会等维度评价， 分数越高表示患者生命质量越优[4];②比较四组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组护理后生命质量评分比较 观察组护理后生命质量总评分均高于对照A组、对照B组、对照C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照C组生命质量总评分高于对照A组、对照B组， 对照B组生命质量总评分高于对照A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 四组护理后并发症发生情況比较 观察组护理后并发症发生率低于对照A组、对照B组、对照C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照C组并发症发生率低于对照A组、对照B组， 对照B组并发症发生率低于对照A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着临床近年来的研究进展， 层级护理原则已经在临床实践中愈发完善， 与此同时国家卫生部（现卫健委）也相继出台了诸多关于临床层级护理管理的规定措施， 通过医疗结构结合自身情况完善的相关规范， 以期保证患者整个围治疗期间与病情恢复期间享受到最佳的护理医疗服务， 进而提升疾病的康复与功能的恢复， 降低并发症风险， 最终最大化改善患者生命质量[5]。众所周知， 医院的层级护理主要涉及到四种级别， 包括特级护理、一级护理、二级护理、三级护理， 通过临床医生对患者病情、生活能力评定， 以此制定出相应的诊疗计划， 搭配层级分明的护理原则， 以不同级别护理人员完成针对性护理作业， 如患者表现病情危重， 包括长期就住于重症监护室患者而言， 则主要由特级护理人员完成相应的护理内容， 此类主要以严重的晚期恶性肿瘤患者为主， 或接受肿瘤切除术治疗后功能不全患者;一级护理的评定主要依据病情随波动性较大， 但有趋向稳定， 甚至部分患者已恢复一定自理能力;二级护理则为病情稳定患者， 其中部分生活可自理;三级则针对此病情相对稳定， 处于恢复期， 生活已然可自理。由此划分标准可见， 特级护理人员在日常工作中主要面对高难度的护理内容， 对于临床护理人员要求较高， 除了必备的专业生理护理外， 还需具备高强度责任心， 日常自主完成对患者病情、生命体征监护， 参与的工作人员清楚了解患者各个时刻生理变化， 并可为临床医师的诊断治疗提供协助;以此类推， 级别越高所对应的工作则越复杂， 难度更大， 相比而言， 将病情程度轻的相对检查护理工作交付于低级护理人员完成[6-13]。在开展期间， 同时也强调临床需仔细依据患者具体病情、家属意见完成疾病的调配， 已获得更加适宜、严密的护理计划。

本次研究中可见， 经过一段时间的护理干预后， 观察组护理后生命质量总评分均高于对照A组、对照B组、对照 C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照C组生命质量总评分高于对照A组、对照B组， 对照B组生命质量总评分高于对照A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后并发症发生率高于对照A组、对照B组、对照C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照C组并发症发生率高于对照A组、对照B组， 对照B组并发症发生率高于对照A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这也就变相反映出随着护理人员等级的增加， 经干预的患者生命质量的改善效果也随之越好。在护理开展期间， 高级别护理人员可承担起对复杂病情、护理难度大患者的护理责任， 通过各个级别人员各司其职， 最终将获得理想收益[14-16]。

综上所述， 层级护理管理在肿瘤患者的应用中具有重大影响， 依据不同肿瘤患者护理需求， 层级护理管理展现出理想的针对性干预效果， 具有临床推广应用价值。

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[收稿日期：2018-06-21]