抑郁症伴自杀倾向患者的自杀原因分析及规范化护理对其预防效果

丁玲　张慧琼　叶年英　林泽成

【摘要】 目的 探討抑郁症伴自杀倾向患者的自杀原因及规范化护理对其预防效果， 为临床护理干预提供参考依据。方法 选取30例抑郁症伴自杀倾向患者作为研究对象， 均实施自杀规范化护理。分析患者的自杀原因， 并比较患者护理前和护理后1、2个月的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、自尊量表（SES）评分、贝克自杀意念量表（SSI）评分、自杀次数及健康状况调查问卷（SF-36）评分。 结果 30例抑郁症伴自杀倾向患者的自杀原因：对前途悲观失望占30.00%（9/30）， 缺乏自我价值感占26.67%（8/30）， 因要求未得到满足与家人争吵占23.33%（7/30）， 幻觉、妄想症状支配占20.00%（6/30）。护理后1、2个月， 30例患者的HAMD、贝克SSI评分均低于护理前， 自杀次数少于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。30例患者护理后1、2个月的SES评分分别为（29.55±4.35）、（38.73±5.01）分， 均高于护理前的（19.42±3.44）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理后1、2个月， 30例患者的生理机能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康8项SF-36评分均高于护理前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 抑郁症患者自杀倾向及意念的产生与多种因素有关， 对抑郁症伴自杀倾向患者进行规范化护理干预可有效改善患者健康状况。

【关键词】 抑郁症;自杀倾向;自杀原因;护理对策

【Abstract】 Objective To discuss the causes of suicide of depression patients with suicidal tendency and the preventive effect of standardized nursing， so as to provide reference for clinical nursing intervention. Methods A total of 30 depression patients with suicidal tendency as study subjects all received standardized nursing of suicide. The causes of suicide were analyzed， and the scores of Hamilton depression scale （HAMD） score， self-esteem scale （SES） score， scale for suicide ideation （SSI）， suicide frequency and health status questionnaire （SF-36） before and after 1 and 2 months of nursing were compared. Results Suicidal causes of 30 patients with depression and suicidal tendency： pessimistic disappointment for the future accounted for 30.00% （9/30）， lack of self-worth accounted for 26.67% （8/30）， unfulfilled quarrel with family members accounted for 23.33% （7/30）， and domination of hallucination and delusional symptoms accounted for 20.00% （6/30）. After 1 and 2 months of nursing， 30 patients had lower HAMD and SSI score than those before nursing， and less frequency of suicide than those before nursing. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 and 2 months of nursing， 30 patients had SES score respectively as （29.55±4.35） and （38.73±5.01） points than （19.42± 3.44） points before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 and 2 months of nursing， 30 patients had higher SF-36 score of physiological function， social function， physical pain， physiological function， general health status， energy， emotional function， mental health than those before nursing， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The suicidal tendencies and ideation of depressive patients are related to many factors. Standardized nursing intervention for depressive patients with suicidal tendencies can effectively improve their health.

【Key words】 Depression; Suicide tendency; Causes of suicide; Nursing strategy

抑郁症是一类常见的心境障碍[1]。病情严重者可出现自杀意念甚至自杀倾向， 对患者自身安危与家庭、社会和谐均有严重影响。目前国内对抑郁症患者的治疗仍处于发展阶段， 鉴于此， 需要对抑郁症伴自杀倾向患者加强管理， 从而采取针对性护理对策， 最大限度地减少自杀倾向对患者自身及其家庭、社会造成的影响[2]。现将本科2017年以来抑郁症伴自杀倾向的30例患者的临床资料加以分析， 就如何加强相关护理， 降低自杀风险做一探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为2017年1～12月在本院住院治疗的30例抑郁症伴自杀倾向患者， 纳入标准：符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神和行为障碍中抑郁发作诊断标准。30例患者中男14例， 女16例;平均年龄（34.5±5.2）岁; 抑郁发作次数1～9次， 平均抑郁发作次数（3.56±2.1）次。

1. 2 护理方法 所有患者均实施自杀规范化护理， 包括：①“医生-护士-家属” “联锁”机制;②心理、支持性心理治疗;③安全、个性化护理[3， 4]。

1. 3 观察指标及判定标准 采用生活事件量表（LES）分析患者的自杀原因。比较患者护理前和护理后1、2个月的HAMD 评分、SES评分、贝克SSI评分、自杀次数及SF-36评分。研究对象入组后， 由经过专业系统培训的调查人员详细询问患者一般资料， 完成人口学资料调查填写， 依次向其发放LES、HAMD（评分与抑郁程度成反比）、SES（评分与自尊情况成正比）调查问卷、贝克SSI（评分越高， 自杀意向越强烈）、SF-36（包括生理机能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康8项， 分值与生活质量成正比）， 在患者填写前由调查人员详细介绍填写要求与注意事项， 问卷需现场填写， 在30 min后当场回收， 对患者存在疑惑的地方需要给予适当解释， 每项调查均需由3～5名调查员在场配合完成。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 自杀原因分析 30例抑郁症伴自杀倾向患者的自杀原因：对前途悲观失望占30.00%（9/30）， 缺乏自我价值感占26.67%（8/30）， 因要求未得到满足与家人争吵占23.33%（7/30）， 幻觉、妄想症状支配占20.00%（6/30）。

2. 2 30例患者护理前后HAMD、SES、贝克SSI评分及自杀次数比较 护理后1、2个月， 30例患者的HAMD、贝克SSI评分均低于护理前， 自杀次数少于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。30例患者护理后1、2个月的SES评分高于护理前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 30例患者护理前后SF-36评分比较 护理后1、2个月， 30例患者的生理机能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康8项SF-36评分均高于护理前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究探讨、分析抑郁症患者采取规范化护理对策后抑郁严重程度、自尊、自杀意念、自杀倾向及身心健康状况的改变[5， 6]。研究结果显示：30例抑郁症伴自杀倾向患者的自杀原因：对前途悲观失望占30.00%（9/30）， 缺乏自我价值感占26.67%（8/30）， 因要求未得到满足与家人争吵占23.33%（7/30）， 幻觉、妄想症状支配占20.00%（6/30）。护理后1、2个月， 30例患者的HAMD、贝克SSI评分均低于护理前， 自杀次数少于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。30例患者护理后1、2个月的SES评分分别为（29.55±4.35）、（38.73± 5.01）分， 均高于护理前的（19.42±3.44）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理后1、2个月， 30例患者的生理机能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康8项SF-36评分均高于护理前， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明对抑郁症伴自杀倾向患者进行规范化护理的临床疗效显著， 能够有效地减轻患者的负性情绪、自杀意念， 提高其身心健康。这与以往学者[7]的研究结果相符。

规范化护理是将患者的心理、生活、药物、安全、生活能力锻炼等多方面综合考虑的护理服务理念[8， 9]。安全、个性化思维护理通过“医生-护士-家属”之间的联锁对有自杀观念或企图的抑郁症患者给予密切关注， 并严格执行各项安全规定， 创造良好的安全环境， 有利于减少患者的自杀倾向次数， 促进其恢复[7-14];能够增加患者的自信， 改善其抑郁程[15-18]。

随着医疗模式的转变以及社会的发展， 人们对于疾病的自我保健意识也在逐渐加强， 当然， 这对护理工作带来了严峻的挑战。因此， 应在积极为患者提供优质护理服务的同 时， 对抑郁症自杀的护理工作应不断地探讨、总结、完善和实践[19-21]。

综上所述， 对抑郁症伴自杀倾向患者进行规范化护理干预的临床疗效显著， 值得广泛推广应用。

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[收稿日期：2018-10-12]