舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防作用

王文浩

【摘要】 目的 分析舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛进行预防的应用效果。方法 100例行剖宫产分娩的产妇， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组产妇术中强化麻醉仅采用咪达唑仑， 观察组产妇术中强化麻醉则采用舒芬太尼复合咪达唑仑， 对比两组产妇麻醉中寒战、牵拉痛发生情况。结果 观察组产妇寒战发生率为8.00%， 明显低于对照组的28.00%， 差异具有统计学意义（χ2=6.7751， P<0.05）。观察组产妇牵拉痛发生率为10.00%， 明显低于对照组的48.00%， 差异具有统计学意义（χ2=17.5328， P<0.05）。结论 在剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防方面， 舒芬太尼复合咪达唑仑的应用效果显著， 可将其广泛推广。

【关键词】 剖宫产麻醉;舒芬太尼;咪达唑仑;寒战;牵拉痛;预防

临床上， 剖宫产手术属于一种常见的产科手术类型， 受胎儿供氧、供血以及产妇特殊身份等多种因素的影响， 要求剖宫产手术麻醉必须具备较高安全性[1]。剖宫产手术过程中， 母婴安全会受到麻醉药物的选择、麻醉给药方式以及麻醉剂量等多种因素的影响[2]。椎管内麻醉是一种常用的剖宫产麻醉方式， 虽然能获得理想的麻醉效果， 但是极易引发寒战、牵拉痛等不良反应， 促使产妇术中生命体征出现较大波动， 阻碍手术顺利开展， 严重情况下甚至会对产妇的生命安全构成威胁[3]。为了对剖宫产麻醉中寒战与牵拉痛的发生进行有效预防， 本研究在麻醉过程中联合应用了舒芬太尼与咪达唑仑， 获得了理想的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2017年11月在本院行剖宫产分娩的100例产妇。纳入标准：自愿参与;不存在舒芬太尼与咪达唑仑应用禁忌;存在正常的精神状态;存在手术适应证;不合并妊娠并发症。排除标准：对舒芬太尼与咪达唑仑过敏;精神状态异常;存在严重肝肾心等器质性疾病;高危妊娠;术前有胎儿宫内窘迫现象存在;合并妊娠并发症。将产妇随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组产妇年龄23～38岁， 平均年龄（25.96±4.35）岁;孕周38～41周， 平均孕周（38.72±1.29）周;初产妇、经产妇分别为38、12例。观察组产妇年龄22～36岁， 平均年龄（25.63±4.18）岁。孕周37～41周， 平均孕周（38.65±1.26）周;初产妇、经产妇分别为35、15例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇入室之后， 均对其呼吸频率、血压及心率等各项生命体征变化情况进行密切监测， 指导产妇取左侧卧位， 对穿刺区域行常规消毒处理， 选择L2～3间隙行椎管内麻醉穿刺操作， 將盐酸罗哌卡因注射液（商品名：耐乐品） 15 mg注入， 腰穿针斜面向头侧， 控制药物注入时间在10 s左右， 留置硬膜外腔导管。成功置管后， 若抽吸无脑脊液与血液， 则给予对照组产妇咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025）3 mg静脉滴注。观察组产妇咪达唑仑应用方法与对照组产妇一致， 并且在将腹膜关闭之前， 给予枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172）5 mg静脉滴注。对两组产妇各项生命体征变化情况进行密切监测， 若发现产妇心率处于较低状态， 则可将其实际情况作为依据， 采用硫酸阿托品注射液（华中药业股份有限公司， 国药准字H42021498）进行治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组产妇寒战、牵拉痛发生情况。寒战发生情况[4]：分为3个级别， 2级：出现重度寒战， 全身肌群明显颤动， 心电图也有明显变化出现; 1级：出现中度寒战， 肢体大肌群颤动明显， 难以有效控制其自主意识;0级：没有寒战现象出现。寒战发生率=（1级+ 2级）/总例数×100%。牵拉痛发生情况[5]：将视觉模拟评分法（VAS）作为依据， 7～10分表示为重度疼痛， 4～6分表示为中度疼痛， 1～3分表示为轻度疼痛， 0分表示没有疼痛现象出现。疼痛发生率=（重度疼痛+中度疼痛+轻度疼痛）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇寒战发生情况对比 观察组产妇寒战发生率为8.00%， 明显低于对照组的28.00%， 差异具有统计学意义（χ2=6.7751， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇牵拉痛发生情况对比 观察组产妇中出现重度疼痛0例;中度疼痛1例， 占2.00%;轻度疼痛4例， 占8.00%;未出现疼痛45例， 占90.00%， 疼痛发生率为10.00%。对照组产妇中出现重度疼痛0例;中度疼痛10例， 占20.00%;轻度疼痛14例， 占28.00%;未出现疼痛26例， 疼痛发生率为52.00%。观察组产妇牵拉痛发生率为10.00%， 明显低于对照组的48.00%， 差异具有统计学意义（χ2=17.5328， P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 随着我国临床医学技术水平的不断提高， 越来越多的产妇分娩时倾向于选择剖宫产[6]。椎管内麻醉是剖宫产术中应用频率较高的一种麻醉方式， 术中寒战与牵拉痛问题获得了临床诸多学者的重视[7]。在麻醉过程中， 因受到麻醉阻滞作用的影响， 进而会对神经传入、传出功能产生影响， 扩张外周血管， 降低中心体温， 引发寒战。除此之外， 如果手术室内温度较轻， 且没有完善各项消毒操作， 产妇出现大出血情况， 均可能引发寒战。而剖宫产术麻醉中牵拉痛出现的主要原因则在于未获得理想的麻醉阻滞平面， 难以绝对控制牵拉反应， 各项手术操作会在一定程度上损伤神经末梢， 促使中枢神经系统出现异常敏感现象[8]。为此， 为了将剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛发生率降低， 对麻醉药物与应用剂量进行科学合理的选择十分必要。

本研究中， 观察组产妇寒战总发生率8.00%明显低于对照组的28.00%， 牵拉痛发生率10.00%明显低于对照组的48.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 提示与单独应用咪达唑仑相比， 在剖宫产術麻醉中采用舒芬太尼复合咪达唑仑预防寒战与牵拉痛的效果更加显著。究其原因， 咪达唑仑属于一种苯二氮类药物， 能和中枢神经系统中的γ类氨基酸进行相互作用， 起到催眠、镇静效果。舒芬太尼则属于一种阿片类受体激动剂， 脂溶性与选择性高， 能从神经细胞膜和血脑屏障中通过， 将其从蛛网膜下腔注入之后， 药物能够以极快的速度进行扩散， 与脊髓或中枢受体进行结合后， 将局部麻醉镇痛作用提高， 同时不会对血流动力学产生较大影响。该药物还能提高肾上腺髓质活性与神经中枢兴奋性， 将肾上腺素数量与去甲肾上腺素释放量增加， 将机体的寒冷反应敏感性降低。

综上所述， 在剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的预防方面， 舒芬太尼复合咪达唑仑的应用效果显著， 值得推广。

参考文献

[1] 刘甦， 马丁雷， 杨晓瑞， 等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果. 中国妇幼保健， 2014， 29（3）： 475-477.

[2] 宋端怡， 唐雪芳. 舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察. 中国妇幼保健， 2015， 30（18）：3087-3089.

[3] 白晓玲， 韩景田. 小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（3）：400-402.

[4] 徐茜， 李有长， 胡佳. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中预防寒颤及牵拉痛的临床观察. 中国医药导报， 2016， 13（4）：85-88.

[5] 李冠， 李爱媛， 刘大民. 不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在重度子痫前期剖宫产术中的应用. 医学临床研究， 2014， 31（4）： 787-789.

[6] 高媛媛， 惠勇. 布比卡因与不同剂量舒芬太尼用于蛛网膜下隙阻滞对剖宫产术患者血流动力学及安全性影响研究. 陕西医学杂志， 2016， 45（7）：906-908.

[7] 肖飞， 徐文平， 刘林， 等. 混合舒芬太尼时布比卡因用于剖宫产术重度子痫前期患者蛛网膜下腔阻滞的量效关系. 中华麻醉学杂志， 2016， 36（11）：1316-1318.

[8] 范文锋， 蒋建平， 李智睿， 等. 布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞剖宫产术的临床观察. 华西医学， 2015， 30（8）：1496-1499.

[收稿日期：2018-10-19]