舒芬太尼在急性重症心衰患者早期应用中的效果研究

薛递明　门海明

【摘要】 目的 探讨舒芬太尼在急性重症心力衰竭（心衰）患者早期应用中的临床效果。方法 38例 急性重症心衰患者， 隨机分为观察组和对照组， 各19例。入院后两组患者均给予镇痛评分， 观察组给予泵入舒芬太尼镇痛治疗， 对照组给予泵入同等剂量生理盐水。比较两组患者给药前， 给药后30、60、 120 min的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心输出量（CO）变化情况;比较两组患者给药前、给药后 30 min的镇痛评分。结果 给药前， 两组患者的HR、SpO2、CO水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者给药后30、60、120 min的HR低于本组给药前、SpO2高于本组给药前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。对照组患者给药后30、60、120 min的HR、SpO2与本组给药前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者给药后30、60、120 min的HR低于对照组同期、SpO2高于对照组同期， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者给药后30、60、120 min的CO组内组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。给药前， 两组患者的镇痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组给药后 30 min的镇痛评分低于本组给药前， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;对照组给药后30 min的镇痛评分低于本组给药前， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组给药后30 min的镇痛评分（2.3±0.7）分低于对照组（3.5±1.6）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 舒芬太尼可以安全的应用于急性重症心衰患者的治疗。

【关键词】 舒芬太尼;心力衰竭;镇痛

重症心衰是急诊常见危重症， 如不及时处理， 会危及患者生命。重症心衰患者由于胸闷、疼痛等原因易出现焦虑， 烦躁不安， 严重者出现谵妄。适当的镇痛药物能缓解患者焦虑、抑制交感神经活性， 对患者心脑等器官起到保护作用[1]。本研究通过舒芬太尼在早期重症心衰患者中应用效果进行探讨， 并选择38例患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院急诊科2018年1～8月收治的急性重症心衰患者38例， 其中男20例、女18例， 平均年龄（65.12±4.21）岁。所有患者入院后均给予吸氧、利尿、强心、扩冠等内科治疗。随机将患者分为观察组和对照组， 每组19例。观察组平均年龄（66.02±3.71）岁。对照组平均年龄（64.56±5.43）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核通过， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 所有就诊患者给予内科药物治疗的同时给予心电以及SpO2、心输出量（cardio output， CO）监测， 同时给予镇痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行镇痛评分：0～10共11个数字， 0代表无痛， 10代表最痛， 患者根据自身疼痛程度选择相应数字代表其疼痛程度[2]。观察组入院即给予静脉泵入舒芬太尼;对照组给予同等剂量生理盐水泵入， 记录患者给药前， 给药后30、60、120 min的HR、SpO2、CO值。给药30 min后再次使用VAS对患者进行镇痛评分。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者给药前及给药后30、60、120 min的HR、SpO2、CO水平比较 给药前， 两组患者的HR、SpO2、CO水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者给药后30、60、120 min的HR低于本组给药前、SpO2高于本组给药前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。对照组患者给药后30、60、120 min的HR、SpO2与本组给药前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者给药后30、60、120 min 的HR低于对照组同期、SpO2高于对照组同期， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者给药后30、60、120 min的CO组内组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者给药前及给药后30 min的镇痛评分比较 给药前， 两组患者的镇痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 观察组给药后30 min的镇痛评分低于本组给药前， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;对照组给药后30 min的镇痛评分低于本组给药前， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组给药后30 min的镇痛评分（2.3±0.7）分低于对照组（3.5±1.6）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心衰是临床急诊常见危重症， 如不及时救治， 会危及患者生命。由于疾病、环境等因素刺激， 患者容易出现疼痛、焦躁不安等表现， 从而引发机体氧耗增加， 加重患者病情。镇痛药物可舒缓患者不良情绪， 减轻疼痛， 同时有一定镇静效果， 适当的镇痛治疗能保证药物和生命体征监测的顺利实 施[3]， 缓解患者病情。舒芬太尼作为短效阿片类药物， 不仅起效快， 且不会对患者心血管功能产生较大的影响， 在重症患者机械通气镇痛镇静中应用比较普遍， 能够有效控制患者的不良情绪， 避免人机对抗， 且不会引发严重的不良反应， 安全性较高[4， 5]。重症心衰患者在心衰发作时往往精神紧张， 焦虑明显， 而且部分患者伴有胸前区的疼痛， 患者心慌胸闷、呼吸困难。舒芬太尼的镇痛作用缓解了患者的疼痛， 减轻了焦虑， 同时由于其具有一定抗交感作用， 使HR降低， 起到了改善心肌供血的保护作用[6]， 从而稳定血流动力学。

舒芬太尼起效較快， 通过本研究发现， 给药前， 两组患者的HR、SpO2、CO水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者给药后30、60、120 min的HR低于本组给药前、SpO2高于本组给药前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。对照组患者给药后30、60、120 min的HR、SpO2与本组给药前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者给药后30、60、120 min的HR低于对照组同期、SpO2高于对照组同期， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者给药后30、60、120 min的CO组内组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。给药前， 两组患者的镇痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组给药后30 min的镇痛评分低于本组给药前， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;对照组给药后30 min的镇痛评分低于本组给药前， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组给药后30 min的镇痛评分（2.3±0.7）分低于对照组（3.5± 1.6）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。患者在给药30 min后出现明显的镇痛作用， 观察组在给药后镇痛评分较前下降， 疼痛明显缓解， HR好转， 患者血流动力学状态逐渐稳定。观察组患者SpO2较用药前上升， 这与患者疼痛减轻后生命体征稳定有关。重症心衰患者在应用舒芬太尼后， 通过降低HR和血压， 改善血流动力学， 缩短了患者心衰的纠正时间[7]。

综上所述， 舒芬太尼在重症心衰患者应用中镇痛作用明显， 能稳定心率， 保护心肌， 改善血流动力学， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 谭明华， 黄燕. 舒芬太尼联合右美托咪定在ICU 机械通气患者中的临床应用价值. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2016， 8（1）： 69-72.

[2] 杨磊， 张茂. 2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南. 中华急诊医学杂志， 2013， 22（12）：1325-1326.

[3] 叶八宁， 金龙， 施贤清， 等. 右美托咪定联合舒芬太尼用于术后重症患者的镇静效果分析. 医药前沿， 2016， 6（16）：239-241.

[4] 吴捷， 张建凤， 封海彬， 等. 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼联合右美托咪定在机械通气患者中应用的比较. 医学理论与实践， 2013（22）：2948-2950.

[5] Mukhtar AM， Obayah EM， Hassona AM. Preliminary experience with dexmedetomidineinpediatric anesthesia. Anesth Analg， 2006， 103（1）：250.

[6] El-Kerdawy H， Gouda N， Kamal H. Dexmedetomidine as anaesthetic adjunct for patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Egypt Anaesth， 2004（20）：29.

[7] Lam F， Ransom C， Gossett JM， et al. Safety and Efficacy of Dexmedetomidine in Children With Heart Failure. Pediatric Cardiology， 2013， 34（4）：835-841.

[收稿日期：2018-09-25]