彩色多普勒超声检查颈动脉斑块与冠心病关系的临床价值分析

邓魏敏

【摘要】 目的 对彩色多普勒超声检查颈动脉斑块与冠心病关系的临床价值进行评价分析， 为今后的临床诊疗工作提供有价值的参考依据。方法 选择获得临床确诊的冠心病患者87例作为观察组， 另选取同期健康体检者87例作为对照组， 对两组均进行彩色多普勒超声检查， 对比分析两组受试者的斑块积分、病理学分型、颈动脉内中膜厚度（IMT）。结果 对照组中检出软斑块2例， 硬斑块3例， 混合斑块1例;观察组中检出软斑块10例硬斑块65例， 混合斑块12例;两组软斑块、硬斑块、混合斑块的检出率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组的斑块积分为（0.87±0.05）分， 显著低于观察组的（1.98±0.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的IMT为（0.68±0.15）mm， 显著低于观察组的（1.94±0.49）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经彩色多普勒超声对颈动脉斑块进行检查， 可为临床冠心病的诊断、分型等提供可靠的参考依据， 临床价值显著， 值得关注并推广。

【关键词】 彩色多普勒超声;颈动脉斑块;动脉粥样硬化;动脉粥样斑块

【Abstract】 Objective To evaluate and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in detecting the relationship between carotid plaque and coronary heart disease， and to provide valuable reference for future clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 87 patients with clinically confirmed coronary heart disease were selected as the observation group， and 87 healthy people in the same period were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasonography. The plaque score， pathological type and carotid artery intima-media thickness （IMT） of the two groups were compared and analyzed. Results In the control group， there were 2 cases of soft plaque， 3 cases of hard plaque， and 1 case of mixed plaque. In the observation group， there were 10 cases of soft plaque， 65 cases of hard plaque， and 12 cases of mixed plaque. Both groups had statistically significant difference in detection rate of soft plaque， hard plaque and mixed plaque （P<0.05）. The control group had significantly lower plaque score as （0.87±0.05） points than （1.98±0.54） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had significantly lower IMT as （0.68±0.15） mm than （1.94±0.49） mm in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detection of carotid plaque by color Doppler ultrasound can provide reliable reference for the diagnosis and classification of clinical coronary heart disease. It has significant clinical value and deserves attention and promotion.

【Key words】 Color Doppler ultrasonography; Carotid plaque; Atherosclerosis; Atherosclerotic plaque

臨床上， 冠心病属于一种常见心血管疾病， 近几年的调查结果显示， 冠心病的发病率有逐年升高的趋势， 并且颈动脉粥样硬化发生率也呈现出显著递增趋势[1]。近几年， 关于颈动脉斑块与冠心病的关系研究受到人们的高度重视[2]。彩色多普勒超声检查为目前临床上一种应用十分广泛的检查手段， 其创伤较小， 检查结果可靠[3]。本次研究中， 以对彩色多普勒超声检查颈动脉斑块与冠心病关系的临床价值进行评价分析为目的， 对本院收治的冠心病患者和健康体检者的彩色多普勒超声检查结果进行了统计分析， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月本院收治的获得临床确诊的冠心病患者87例作为观察组， 另选取同期健康体检者87例作为对照组。观察组中男46例， 女41例;年龄45～87岁， 平均年龄（65.4±11.4）岁;病程3个月～2年， 平均病程（1.4±0.3）年。对照组中男45例， 女42例;年龄43～85岁， 平均年龄（63.4±12.1）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。观察组纳入标准：冠心病患者均符合临床诊断标准[4];自愿接受临床检查， 无其他严重脏器疾病;所有患者均签署了知情同意书;符合医院伦理委员会要求。对照组纳入标准：无明显脏器病变者， 尤其是心血管疾病者;自愿接受临床检查者。

1. 2 方法 对两组受试者进行彩色多普勒超声检查， 检查所需仪器为本院现有HITACHI HI VISION Avius全数字化彩色超声波诊断仪， 探头频率为5～12 MHz， 扫描时保持平卧位， 在颈后垫一个薄枕， 保证头部呈后仰状态， 使颈部充分暴露。对胸锁乳头前沿颈动脉进行充分探测， 对两组受试者颈动脉颅外段包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈动脉膨大处的内中膜厚度（intima-medium thickness， IMT）进行测量， 同时对斑块情况进行观察， 对斑块数量、大小及位置进行确定。在检查前， 告知受试保持相应的体位， 并保持平静呼吸， 勿发生移动、吞咽等动作。两组受试者检查均由同一位医师 进行。

1. 3 观察指标 对两组受试者斑块积分、病理学分型、IMT进行统计比较。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 病理学分型 正常：IMT测量值<1.0 mm;颈动脉硬化：IMT测量值1.0～1.5 mm;斑块形成：IMT测量值 >1.5 mm。颈动脉粥样硬化：颈动脉硬化斑块形成， IMT测量值≥1.0 mm。以组织病理学变化、回声情况为依据， 将斑块分成混合斑块、硬斑块、软斑块3种[5]。

1. 4. 2 颈动脉斑块积分 ①未见内膜增厚， IMT<1.0 mm， 记为0分;②内膜出现局限性增厚， 但IMT<1.2 mm， 记为 1分;③出现动脉硬化斑块， 但未出现明显的管腔狭窄， 记为2分;④管腔狭窄情况为轻度， 狭窄率达 20%～50%， 记为 3分;⑤管腔中度狭窄， 狭窄率达 50%～99%， 记为 4分;⑥管 腔完全堵塞， 狭窄率达100%， 记为5分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病理学分型比较 对照组中检出软斑块2例， 硬斑块3例， 混合斑块1例;观察组中检出软斑块10例， 硬斑块65例， 混合斑块12例;两组软斑块、硬斑块、混合斑块的检出率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组斑块积分与IMT水平比较 对照组的斑块积分为（0.87±0.05）分， 显著低于观察组的（1.98±0.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的IMT为（0.68±0.15）mm， 显著低于观察组的（1.94±0.49）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

3 讨论

由于老龄化社会发展的影响， 老年冠心病发病率不断增加， 对冠心病进行早期诊断和鉴别， 对于临床后期治疗具有十分重要的意义。在临床治疗过程中， 冠心病属于一种常见疾病， 动脉粥样硬化具有较高的发病率[6， 7]。冠心病常见临床症状表现为心律失常、心肌梗死、心绞痛等， 除此之外还会表现为血管壁增厚、动脉粥样硬化、管腔堵塞、严重心肌缺血缺氧， 患者生活质量降低， 患者的正常生活受到严重影响[8]。

颈动脉粥样硬化属于全身性病变， 多对大中型动脉造成侵犯， 除此之外， 颈动脉、冠状动脉多会同时受到累及。冠心病多是由于动脉粥样硬化、血管壁增厚等因素造成的， 颈动脉粥样斑块程度会对患者冠状動脉病变程度进行反映。颈动脉与冠状动脉粥样硬化存在十分密切的联系， 颈动脉疾病患者经彩色多普勒超声检查颈动脉斑块的价值比较高。经彩色多普勒超声检查， 采用高频探头检测， 可以对斑块大小以及IMT进行准确检查， 并非是全部冠心病患者同时存在动脉粥样硬化， 针对不典型冠心病患者， 通过彩色多普勒超声检查可对颈动脉硬化予以有效排除。彩色多普勒超声不但能够对颈动脉闭塞以及狭窄程度进行清晰的显示， 同时还能够使医生对颈动脉狭窄的斑块性质进行了解。如， 软斑块呈低回声， 其内多存在较高含量的脂质;硬斑块呈附着于血管壁的强回声斑伴声影;混合斑块为上述回声特征在斑块内同时存在;其中软斑块及混合斑块属于不稳定斑块， 若是斑块存在脂质核心增多、出血， 甚至是坏死情况， 则表面容易脱落形成血栓。在超声检查的过程中， 应告知患者保持相应体位， 避免发生移动， 保持平静呼吸， 在检查前安静休息10 min， 提高检查结果的准确性， 避免产生影响。诊断后， 应对患者实施有针对性的护理措施与治疗手段， 保证临床效果， 帮助患者尽快恢复。

本次研究中， 以对彩色多普勒超声检查颈动脉斑块与冠心病关系的临床价值进行评价分析为目的， 对本院收治的冠心病患者和健康体检者的彩色多普勒超声检查结果进行了统计分析， 结果发现， 对照组中检出软斑块2例， 硬斑块3例， 混合斑块1例;观察组中检出软斑块10例， 硬斑块65例， 混合斑块12例;两组软斑块、硬斑块、混合斑块的检出率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组的斑块积分为（0.87±0.05）分， 显著低于观察组的（1.98±0.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组的IMT为（0.68±0.15）mm， 显著低于观察组的（1.94±0.49）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 这一结果与相关文献报道结果相似， 由此证实， 经彩色多普勒超声对颈动脉斑块进行检查， 可为临床冠心病的诊断、分型等提供可靠的参考依据， 临床价值显著， 值得关注并推广。

综上所述， 彩色多普勒超声检查属于一种无创检查手段， 是检查颈动脉斑块形成的一种良好检查手段， 在冠心病等心脑血管疾病预防中， 彩色多普勒超声检查发挥了重要作用， 具有较高临床价值， 在今后的临床诊疗工作中， 应对其给予足够的重视。

参考文献

[1] 朱英， 邓又斌， 刘娅妮， 等. 超声造影评价颈动脉粥样硬化斑块的新生血管与冠心病的关系. 中华超声影像学杂志， 2013， 19（8）：670-673.

[2] 陈莉， 吴婷， 李慎义， 等. 超声检测颈动脉斑块与冠心病的相关性研究. 中国现代医学杂志， 2013， 23（3）：48-51.

[3] 马杰， 杨明， 韩凌， 等. 幽门螺杆菌感染与冠心病患者颈动脉斑块的关系. 中国医师进修杂志， 2014， 37（13）：4-7.

[4] 孙国强， 李玉波， 孙明莉， 等. 血压对老年冠心病患者颈动脉内膜-中膜厚度和斑块的影响研究. 重庆医学， 2015， 34（8）： 1054-1057.

[5] 任海云. 彩色多普勒超声对冠心病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值. 中国实用医刊， 2014， 41（1）：84-85.

[6] 傅昱， 赵新斌， 刘雅娟， 等. H型高血压与颈动脉斑块发生及性质的相关性分析. 实用放射学杂志， 2014， 30（7）：1103-1106.

[7] 苏琳， 张庆文， 李卫， 等. 老年高血压患者不稳定性颈动脉斑块与腔隙性脑梗死、脑白质病变及认知功能障碍的关系研究. 中国全科医学， 2014， 17（16）：1855-1858.

[8] 周悦， 齐恩林， 王东昕， 等. 超声联合多层螺旋 CT 血管成像对颈部动脉溃疡斑块的诊断价值. 中国医疗设备， 2016， 31（3）：56-59.

[收稿日期：2018-09-26]