平乐正骨平衡理论在类风湿关节炎中的应用探讨

王若旭　郭艳幸　郭珈宜　李峰　张云飞

【摘要】 目的 探討平乐正骨平衡理论在类风湿关节炎中的应用效果。方法 54例类风湿关节炎患者， 随机分为对照组（21例）与研究组（33例）。对照组应用常规西药治疗， 研究组根据平乐正骨平衡理论应用平衡综合性干预治疗， 内服中药+熏洗+手法按摩。观察比较两组治疗前后不同时间点的视觉模拟评分法（VAS）及健康评估问卷（HAQ）评分。结果 治疗前， 对照组VAS评分为（7.1±1.1）分， 研究组VAS评分为（7.0±1.3）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7、14 d后， 对照组VAS评分分别为（5.9±0.8）、（4.8±1.1）分， 研究组VAS评分分别为（5.1±0.6）、（4.2±0.7）分， 两组VAS评分均低于治疗前， 且研究组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组HAQ评分为（23.1±1.4）分， 研究组HAQ评分为（23.2±1.6）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7、14 d后， 对照组HAQ评分分别为（20.7±4.4）、（17.2±6.4）分， 研究组HAQ评分分别为（17.7±4.9）、（13.2±6.6）分， 两组HAQ评分均低于治疗前， 且研究组HAQ评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在类风湿关节炎患者中应用平乐正骨平衡理论进行干预的效果确切， 可显著缓解患者的疼痛情况， 降低HAQ评分， 提高患者的生活质量。

【关键词】 平乐正骨平衡理论;类风湿关节炎;视觉模拟评分法评分;健康评估问卷评分

【Abstract】 Objective   To discuss the application effect of Pingle bone-setting balance theory in rheumatoid arthritis. Methods   A total of 54 rheumatoid arthritis patients were randomly divided into control group （21 cases） and research group （33 cases）. The control group was treated with conventional Western medicine， and the research group was treated with balanced comprehensive intervention based on Pingle bone-setting balance theory， and oral Chinese medicine + fumigation + massage. The visual analogue scale （VAS） score and health assessment questionnaire （HAQ） score at different time points in two groups was observed and compared. Results   Before treatment， the control group had VAS score as （7.1±1.1） points， which was （7.0±1.3） points in the research group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 7 and 14 d of treatment， the control group had VAS score respectively as （5.9±0.8） and （4.8±1.1） points， which were （5.1±0.6） and （4.2±0.7） points respectively in the research group. Both groups had lower VAS score than those before treatment， and the research group had lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the control group had HAQ score as （23.1±1.4） points， which was （23.2±1.6） points in the research group. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After 7 and 14 d of treatment， the control group had HAQ score respectively as （20.7±4.4） and （17.2±6.4） points， which were （17.7±4.9） and （13.2±6.6） points in research group. Both groups had lower HAQ score than those before treatment， and the research group had lower HAQ score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of Pingle bone-setting balance theory in rheumatoid arthritis patients has a definite effect， and it can significantly alleviate pain， reduce HAQ score and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Pingle bone-setting balance theory; Rheumatoid arthritis; Visual analogue scale score; Health assessment questionnaire score

类风湿关节炎属于一种自身免疫类慢性疾病， 发病原因尚不明确， 临床症状主要表现为关节炎[1]。据相关资料统计显示， 中国的类风湿关节炎发病率在全世界范围中居首位， 总数数以万计[2]。类风湿关节炎的基本病理特征主要为血管炎及滑膜炎， 不仅会侵犯患者的关节， 还能够侵犯除关节之外的其他各个组织及脏器[3]。类风湿关节炎患者的致残风险较大， 对缩短患者有效存活期的同时， 也给患者及社会都带来了十分严重的负担[4]。因此， 类风湿关节炎的有效治疗成为目前临床中的一个重点及难点。中医学对类风湿关节炎的治疗具有十分悠久的历史， 疗效明确， 且对机体所造成的毒副作用较小， 十分值得在临床治疗过程当中应用及研究[5]。本文旨在探讨平乐正骨平衡理论在类风湿关节炎中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2018年11月本院收治的54例类风湿关节炎患者作为研究对象。所有患者均符合临床中对类风湿关节炎的诊断标准;且患者及家属均知情， 并签署同意书。将患者随机分为对照组（21例）与研究组（33例）。对照组中， 男12例， 女9例;年龄42～65岁， 平均年龄（54.6±3.5）岁。研究组中， 男18例， 女15例;年龄42～65岁， 平均年龄（53.9±3.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 应用常规西药治疗。塞来昔布胶囊：口服， 200 mg/次， 1次/d;盐酸氨基葡萄糖胶囊：口服， 750 mg/次， 2次/d。7 d为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 2. 2 研究组 根据平乐正骨平衡理论， 应用平衡综合性干预治疗， 内服中药+熏洗+手法按摩。内服中药采用河南省洛阳正骨医院自拟方：黄芪30 g、当归15 g、川牛膝12 g、麸炒枳壳10 g、茜草12 g、全蝎6 g、白芍10 g、香附15 g、醋莪術6 g、防风12 g、牡丹皮10 g、秦艽12 g、独活12 g、败酱草30 g、土茯苓20 g、醋延胡索10 g、甘草3 g。每天早晚各1剂， 水煎服。中药熏洗使用中药熏洗治疗床， 熏洗药方采用河南省洛阳正骨医院院内协定方——软伤外洗1号方：醋三棱20 g、威灵仙20 g、千年健20 g、花椒10 g、炒桃仁10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、红花10 g、艾叶10 g、香加皮20 g、海桐皮20 g、苏木10 g、醋莪术20 g、白芷15 g。

具体步骤如下：将药材加入到熏洗床的药槽当中， 加热至可耐受温度之后， 指导患者平卧在治疗床上， 将膝部正对熏洗床的镂空;2次/d， 30 min/次。按摩手法：沿膝周围的肌纤维方向进行揉推和捏拿约10 min， 然后点按脾俞穴、膈俞穴、足三里穴、三阴交穴、丰隆穴、血海穴、阳陵泉穴、膝眼穴约5 min， 再选丰隆穴、阳陵泉穴、膝眼穴行展筋丹揉药， 最后通过活筋法将膝关节及其周围筋骨进行放松。1次/d， 30 min/次。7 d为1个疗程， 共治疗2个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 VAS评分 使用VAS对两组患者治疗前及治疗7、14 d后的疼痛程度进行评估并进行比较， 得分越大提示患者的疼痛感越强烈[6]。

1. 3. 2 HAQ评分 使用HAQ对患者治疗前及治疗7、14 d后的生活质量进行评估并进行比较， 得分越高提示患者的生活质量越低[7]。HAQ评分=残疾指数评分+不适指数评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前及治疗7、14 d后VAS评分比较 治疗前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7、14 d后， 两组VAS评分均低于治疗前， 且研究组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前及治疗7、14 d后HAQ评分比较 治疗前， 两组HAQ评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7、14 d后， 两组HAQ评分均低于治疗前， 且研究组HAQ评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

平乐正骨是我国中医骨伤学科中具有较大影响力的正骨流派[8]。平乐正骨学术思想体系的核心是平衡理论， 是对于人体病理与生理、疾病与健康之间相互关系的辨证理论[9]。平衡理论认为， 健康之法本于平衡， 而守于平衡;着眼于平衡、求于平衡[10]。平衡理论注重标本兼顾、筋骨互用、血气共调、五脏协调、静动互补、天人合一、形神统一、膳食平衡、起居有常[11]。类风湿关节炎属中医学“痹症”范畴， 古代医家对其相关发病机理均有诸多论述， 如：《素问·痹论》当中就曾指出“三气杂至， 合而为痹”[12]。其病机主要为外感正虚， 正虚指的是机体因卫外不固、腠理不密、正气不足等[13];而外感指的是机体因外界邪气而引发痹症。此病为标实本虚之证， 特点为虚实夹杂[14]。

平衡综合性疗法当中的内服中药方全方共用以养血调气为纲， 化瘀祛痰、培肝补肾为目， 且顾护脏腑调和[15]。熏洗方：全方诸药共用可达通畅经络之效， 祛除痰瘀之邪， 解瘀遏之经络， 舒拘挛之筋脉[16]。除此之外， 中药熏洗将热疗与中药治疗相结合， 内外共治， 使有效中药成分直接通过气体透过经穴、皮肤而直达病灶， 以达散寒温经、除湿袪风、活血舒筋、止痛通络之效[17]。手法按摩：平乐正骨主要擅长的手法包括：揉、捏、按、点、推、弹、拨等， 与揉药法相配合， 以达通络舒筋、散瘀活血、柔筋护骨的功效[18]。

综上所述， 在类风湿关节炎患者中应用平乐正骨平衡理论进行干预的效果确切， 可显著缓解患者的疼痛情况， 降低HAQ评分， 提高患者的生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-21]