微通道经皮肾镜碎石清石术对肾内血流动力学影响分析

曹石金　张新明　叶宗岳　罗锦斌

【摘要】 目的 探究微通道经皮肾镜碎石清石术（mPCNL）对肾内血流动力学的影响。方法 80例上尿路结石患者， 按随机抽签法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用标准通道经皮肾镜碎石清石术（sPCNL）进行治疗， 观察组患者采用mPCNL进行治疗， 观察并对比两组患者治疗前及治疗后30 d的肾内血流动力学情况[肾主动脉与段间动脉及叶间动脉的血流速度（V）、阻力指数（RI）、收缩期峰值与舒张期流速的比值（S/D）]。结果 术后30 d， 两组患者肾主动脉、段间动脉、叶间动脉的V、RI、S/D均优于本组术前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后30 d， 观察组患者肾主动脉V为（85±6）cm/s、RI为（0.53±0.11）、S/D为（2.98±0.22）， 段间动脉V为（56±6）cm/s、RI为（0.52±0.10）、S/D为（2.67±0.12）， 叶间动脉V为（44±4）cm/s、RI为（0.45±0.08）、S/D为（2.58±0.07）;对照组肾主动脉V为（73±7）cm/s、RI为（0.62±0.12）、S/D为（2.81±0.25）， 段间动脉V为（48±5）cm/s、RI为（0.61±0.13）、S/D为（2.60±0.07）， 叶间动脉V为（37±4）cm/s、RI为（0.57±0.04）、S/D为（2.50±0.06）;观察组患者肾主动脉、段间动脉、叶间动脉的V、RI、S/D优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经皮肾镜碎石清石术（PCNL）治疗上尿路结石时， 选择微通道进行手术， 可以有效减小手术对患者肾功能的影响， 值得推广应用。

【关键词】 微通道;经皮肾镜碎石清石术;肾内血流动力學

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of microchannel percutaneous nephrolithotripsy （mPCNL） on renal hemodynamics. Methods   A total of 80 upper urinary calculi patients were divided by random lottery method into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with standard access percutaneous nephrolithotomy （sPCNL）， and the observation group was treated with mPCNL. Observation and comparison were made on renal hemodynamics [elocity （V）， resistance index （RI）， peak systolic velocity/end diastolic velocity （S/D） of of renal aorta and intersegmental and interlobar arteries] before treatment and 30 d after treatment. Results   At 30 d after operation， both groups had better V， RI， S/D of renal aorta， intersegmental artery and interlobar artery than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 30 d after operation， the observation group had renal aorta V as （85±6） cm/s， RI as （0.53±0.11）， S/D as （2.98±0.22）， intersegmental artery V as （56±6） cm/s， RI as （0.52±0.10）， S/D as （2.67±0.12）， interlobar artery V as （44±4） cm/s， RI as （0.45±0.08） and S/D as （2.58±0.07）. The control group had renal aorta V as （73±7） cm/s， RI as （0.62±0.12）， S/D as （2.81±0.25）， intersegmental artery V as （48±5）cm/s， RI as （0.61±0.13）， S/D as （2.60±0.07）， interlobar artery V as （37±4） cm/s， RI as （0.57±0.04） and S/D as （2.50±0.06）. The observation group had better V， RI， S/D of renal aorta， intersegmental artery and interlobar artery than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   When using percutaneous nephrolithotripsy （PCNL） to treat upper urinary tract calculi， microchannel surgery can effectively reduce the effect of surgery on renal function of patients， and it is worth popularizing and applying.

【Key words】 Microchannel; Percutaneous nephrolithotripsy; Renal hemodynamics

泌尿系结石是指出现在患者泌尿系统的结石， 主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等， 其中肾结石和输尿管结石最为常见[1]。泌尿系结石因发病部位的不同会出现不同的临床症状， 但大多数患者都会出现腰痛、血尿等症状， 泌尿系结石不仅会给患者的泌尿系统造成较大的损伤， 还会给患者的正常生活带来明显的负面影响[2]。临床上常使用PCNL治疗上尿路结石， 但通道大小的选择一直是一个难题， 何种通道大小才能对患者的正常肾脏功能产生最小的影响成为了泌尿外科专家们研究的热点。本次研究中， 选取2016年2月～2018年2月在本院接受治疗的上尿路结石患者80例， 探究mPCNL对肾内血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月在本院接治疗的上尿路结石患者80例， 采用随机抽签法将患者分为对照组及观察组， 每组40例， 两组患者的输尿管结石均位于第4腰椎体以上。对照组中， 男26例， 女14例;年龄23～66岁， 平均年龄（42.30±7.90）岁;其中肾结石25例， 输尿管结石15例。观察组中， 男22例， 女18例;年龄25～64岁， 平均年龄（43.19±6.94）岁;其中肾结石24例， 输尿管结石16例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均签署临床实验知情同意书。本研究已报医院伦理委员会审核通过。

1. 2 方法 对照组患者采用sPCNL进行治疗。通过连续硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉， 取患者截石位， 向患侧输尿管进行逆行插管， 留置5F输尿管导管后让患者保持俯卧的体位， 选择患者第11肋间、肩胛下角线与腋后线之间作为穿刺点， 穿刺成功后， 用筋膜扩张器扩张至16F后， 用套叠式金属扩张器扩张至24F[3]， 将24F塑料套管置入后再将肾镜置入其中， 应用气压弹道超声碎石术将结石击碎。观察组患者采用mPCNL进行治疗。通过连续硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉， 取患者截石位， 向患侧输尿管进行逆行插管， 留置5F输尿管导管后让患者保持俯卧的体位， 选择患者第11肋间、肩胛下角线与腋后线之间作为穿刺点， 穿刺成功后， 用筋膜扩张器扩张至16F[4]， 将16F塑料套管置入后再将肾镜置入其中， 应用气压弹道超声碎石术将结石击碎。两组患者的肾内血流动力学指标均通过彩色多普勒超声诊断仪获取， 通过探头扫查彩色多普勒血流显像测定相关指标。

1. 3 观察指标 观察并对比两组患者术前与术后30 d肾主动脉与段间动脉及叶间动脉的V、RI、S/D。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肾主动脉V、RI、S/D对比 术前， 两组患者肾主动脉V、RI、S/D对比差异统计学意义（P>0.05）。术后30 d， 观察组患者肾主动脉V（85±6）cm/s、RI（0.53±0.11）、S/D（2.98±0.22）优于本组术前的（65±10）cm/s、（0.72±0.24）、（2.70±0.21）， 对照组患者肾主动脉V（73±7）cm/s、RI（0.62±0.12）、S/D（2.81±0.25）优于本组术前的（66±11）cm/s、（0.75±0.18）、（2.69±0.15）， 且觀察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者段间动脉V、RI、S/D对比 术前， 两组患者段间动脉V、RI、S/D对比差异统计学意义（P>0.05）。术后30 d， 观察组患者段间动脉V（56±6）cm/s、RI（0.52±0.10）、S/D（2.67±0.12）优于本组术前的（43±7）cm/s、（0.68±0.19）、（2.54±0.29）， 对照组患者段间动脉V（48±5）cm/s、RI（0.61±0.13）、S/D（2.60±0.07）优于本组术前的（42±6）cm/s、（0.69±0.22）、（2.51±0.25）， 且观察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者叶间动脉V、RI、S/D对比 术前， 两组患者叶间动脉V、RI、S/D对比差异统计学意义（P>0.05）。术后30 d， 观察组患者叶间动脉V（44±4）cm/s、RI（0.45±0.08）、S/D（2.58±0.07）优于本组术前的（27±4）cm/s、（0.64±0.12）、（2.29±0.13）， 对照组患者叶间动脉V（37±4）cm/s、RI（0.57±0.04）、S/D（2.50±0.06）优于本组术前的（27±4）cm/s、（0.63±0.13）、（2.27±0.12）， 且观察组患者优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PCNL就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道， 通过这个通道把肾镜插入肾脏， 利用激光、超声等碎石工具把结石击碎取出。mPCNL是结石治疗的现代微创技术[5]。与传统的开刀治疗方法相比， mPCNL术中患者的出血量及输液量较小， 因此对患者造成的损伤小、痛苦轻， 同时， 采取了C型臂X射线进行监视操作， 可以准确定位结石位置， 取石彻底、恢复快。且腰部切口较小， 不影响患者皮肤美观度， 术后住院时间也较短。与腹腔镜取石术相比， PCNL对肾脏及周围的结构影响小， 不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比， 其治疗周期短、效果立竿见影， 对肾功能的影响也较小[6]。

V、RI、S/D是判断肾内3级动脉血流动力变化的无创伤诊断指标。V、S反映肾血管的充盈情况， D反映组织血液的灌流度， V、S/D的数值越大， 说明肾血管内的供血情况良好。RI反映肾血管的阻力情况， 其数值主要受肾血管和间质的弹性影响， 有研究表明， RI<0.7表示患者的肾功能良好， RI为0.7～0.8表明患者肾功能有较好的恢复情况， RI>0.8表明患者肾功能已不可恢复。本文结果显示， 术后30 d两组患者的肾主动脉与段间动脉及叶间动脉的V、RI、S/D均优于本组术前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明观察组术后对肾内3级动脉血流动力学的改善情况明显优于对照组。说明mPCNL对肾实质和肾血管损伤较小， 对肾血流灌注的影响较小。

综上所述， 采用PCNL治疗上尿路结石时， 选择微通道进行手术， 可以有效减小手术对患者肾功能的影响， 值得推广应用。

参考文献

[1] 石国忠， 李风， 夏宗禹， 等. 微通道和标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者血流动力学和血气分析的影响. 中国全科医学， 2015（2）：215-218.

[2] 董传江， 谢宗兰， 张路生， 等. 输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效比较. 临床泌尿外科杂志， 2016（5）：453-455.

[3] 曾锋， 曾令浩. 微通道（双通道）经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效. 实用临床医药杂志， 2015， 19（21）：113-114.

[4] 孙文， 余良， 孙航， 等. 微通道经皮肾镜取石术中灌注液吸收对机体影响的研究. 陕西医学杂志， 2016， 45（4）：429-430.

[5] 刘光. 微通道与标准通道经皮肾镜取石手术对肾血流动力学的影响. 医学综述， 2015（11）：2111-2113.

[6] 于祥征， 林雪莉. 微通道与标准通道经皮肾镜碎石术对肾结石患者血流动力学和血气分析的影响. 中国基层医药， 2016， 23（16）：2525-2529.

[收稿日期：2018-10-10]