关节镜手术与非手术疗法治疗膝关节骨关节病患者的临床效果对比研究

张帅　颜林飞

【摘要】 目的 对比分析关节镜手术与非手术疗法治疗膝关节骨关节病患者的临床效果。方法 80例 膝关节骨关节病患者， 采用随机分配的方式分为对照组与治疗组， 各40例。对照组采用常规非手术疗法治疗， 治疗组采用关节镜手术治疗， 比较两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分和治疗效果。结果 治 疗组治疗前VAS评分为（6.71±0.62）分， 治疗后为（1.89±0.34）分;对照组治疗前VAS评分为（6.72± 0.59）分， 治疗后为（4.20±0.46）分。治疗前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组VAS评分均低于治疗前， 且治疗组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为62.5%， 治疗组总有效率为92.5%。治疗组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采取关节镜手术治疗膝关节骨关节病疗效明显， 不仅能有效缓解功能性疼痛等临床症状， 且一定程度上提高了患者的生活质量水平。因此， 在医学领域中值得予以借鉴。

【关键词】 膝关节骨关节病;关节镜手术; 非手术疗法;治疗效果

膝关节骨关节炎是临床上一类常见多发病。膝关节骨关节炎的病机是膝关节处发生软骨组织变性及骨质增生， 是一类慢性骨关节病， 其临床症状主要为关节活动不灵敏、关节部位存在疼痛， 可发生于单侧， 也可发生于双侧;常表现为不同程度的膝关节疼痛、阵痛、摩擦时有声响或活动受限等症状。膝关节骨关节炎的发病因素包括肥胖、外力受创、骨质疏松或长期负重工作等。若不及时采取有效的治疗措施， 将对患者的生活和工作质量造成较大影响[1]。目前临床上对膝关节骨关节病患者多采用保守治疗方式， 如透明质酸钠， 其作为一种酸性粘多糖， 具有营养膝关节软骨及润滑关节的作用， 降低软骨磨损， 达到缓解软骨退行性病变， 但此类治疗方法治疗效果不佳。而膝关节镜手术微创治疗方法通过保护无破损的关节， 清除游离体或切除病变组织， 使增生的骨赘完全磨除， 修复软骨破损面， 有助于软骨再生及滑液的再分泌， 具有创伤轻、切除部位准确、术后关节功能恢复较快、并发症发生率低、复发率较低等的特点。随着微创手术的广泛开展， 关节镜手术得到较为迅速的发展， 不断涌现出新的设备及技术， 明显地促进了关节镜技术的提高。随着关节镜技术的不断发展， 不断改进其手术器械、设备， 从单纯刨刀至低温等离子射频消融等， 关节镜手术因其微创、准确、安全、并发症相对较少， 已被临床广泛应用[2-5]。随着膝关节骨关节病发病率的不断大幅增长以及对其的深入认识， 相关的临床研究越来越多， 关节镜手术在治疗功能性膝关节骨关节病方面存在优势， 本文采用关节镜手术对膝关节骨关节病进行治疗， 评价其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月1日～2018年8月30日本院收治的80例膝关节骨关节病患者， 所有患者均经临床诊断标准确诊。其中男31例， 女49例;年龄41～75歲， 平均年龄（46.6±9.5）岁。将患者采用随机分配的方式分为对照组与治疗组， 各40例。

1. 2 方法 对照组采用常规非手术疗法进行治疗， 即给予西药治疗， 芬必得布洛芬缓释胶囊， 2次/d， 1粒/次， 300 mg/粒; 硫酸氨基葡萄糖片， 3次/d， 2片/次， 0.314 g/片。治疗1个月 为1个疗程。治疗组采用关节镜手术进行治疗， 均经硬膜外麻醉且止血， 术中取膝关节外侧、前内标准入口行关节镜探查及治疗。术中依据髌上囊、内侧隐窝等顺序一一探查， 切除增生滑膜、骨赘， 并将磨损半月板进行修整， 然后再用大量生理盐水行关节腔灌洗， 将切口缝合并加压包扎。患者于术后1 d开始进行被动功能训练， 术后2～3 d开始进行主动功能训练， 7 d左右可以离床活动， 治疗1个月为1个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 ①采用VAS评估两组治疗前后的膝关节疼痛评分， 并进行比较。②比较两组治疗效果。疗效判定标准参考2004年国家卫生部（现卫健委）颁布的《中药新药临床研究指导原则》， 将本次治疗效果分为痊愈、显 效、有效、无效4个等级， 痊愈：治疗后， 关节疼痛等临床症状已完全消失;显效：治疗后， 临床症状改善较明显;有效：治疗后， 临床症状较治疗前减轻;无效：治疗后， 临床症状及体征无改善， 甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗组治疗前VAS评分为（6.71±0.62）分， 治疗后为（1.89±0.34）分;对照组治疗前VAS评分为（6.72±0.59）分， 治疗后为（4.20±0.46）分。治疗前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组VAS评分均低于治疗前， 且治疗组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 对照组总有效率为62.5%， 治疗组总有效率为92.5%。治疗组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前临床上膝关节骨关节炎作为退行性慢性关节炎， 其主要病理特征为关节软骨变性、破坏及骨质增生， 主要临床表现以关节疼痛、活动不便、关节肿胀为主， 对患者的生活质量造成严重威胁。随着我国老龄人口的不断加剧， 膝关节骨关节炎发病率大幅升高， 中老年人群易产生膝关节疼痛及功能障碍。其发病机制主要为软骨表面粗糙， 光泽和弹性弱， 局部软化致胶原纤维裸露， 在关节活动时负重部位软骨发生破裂、剥脱、软骨下骨质外露。因此， 减轻疼痛并恢复膝关节活动功能作为治疗的目标。目前临床上主要通过手术方法及药物两种治疗措施。药物具有一定的副作用。早期治疗主要以保守治疗及关节镜手术治疗， 关节镜手术作为一种微创手术， 不仅直视病变部位， 且对关节内及关节周围多种疾病进行治疗。关节镜手术作为保守治疗后新兴的一种疗法， 在骨关节炎治疗中具有积极的作用， 目前关节镜手术治疗膝关节骨关节炎的方法主要包括关节镜清理、微骨折技术、间充质干细胞刺激技术、自体软骨细胞移植术及自体软骨移植术等[5-8]。因此， 关节镜手术在治疗膝关节骨关节病上存在一定的优势。

本次研究采用关节镜手术治疗膝关节骨关节病， 结果显示， 治疗前， 两组VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组VAS评分均低于治疗前， 且治疗组VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率92.5%明显高于对照组的62.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。关节镜手术治疗膝关节骨关节病在VAS评分、临床疗效方面均优于常规疗法， 是一类安全有效的治疗方法， 可提高临床治疗效果。

综上所述， 采用关节镜手术治疗膝关节骨关节病， 可提高治疗效果， 临床症状得到有效改善， 提升了患者的生活质量水平。因此， 在医学领域中值得予以借鉴。

参考文献

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[收稿日期：2018-11-05]