动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折防内固定松动的疗效研究

张玉松　张国富　张健荣

【摘要】 目的 分析和总结动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折防内固定松动的临床效果。方法 100例老年性股骨粗隆间骨折患者， 随机分为研究组和对照组， 各50例。研究组患者接受股骨近端锁定髓内钉措施加以治疗， 对照组患者接受动力髋螺钉钢板系统措施加以治疗， 比较两组治疗效果。结果 研究组患者出血量少于对照组， 手术时间和骨折愈合时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均接受为期1年的随访， 研究组患者内固定松动发生3例 （6.0%）， 对照组患者内固定松动发生8例（16.0%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者Harris评分为（88.8±7.7）分， 对照组患者Harris评分为（70.7±6.2）分， 研究组患者Harris评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 关于老年性股骨粗隆间骨折患者， 为其施行股骨近端锁定髓内钉加以治疗效果理想， 值得大力推广与应用。

【关键词】 老年性股骨粗隆间骨折;动力髋螺钉钢板系统;股骨近端锁定髓内钉;治疗效果

目前由于我国老年人口数量不断升高， 髋部骨折的发生几率随之升高， 其中最为多见的为股骨粗隆间骨折， 目前临床认为对于股骨粗隆间骨折患者尽可能及早为其开展手术治疗， 为早期施行功能锻炼提供便利， 帮助患者改善预后效果[1]。 股骨粗隆间骨折采取早期手术内固定治疗能够减少由于相关并发症所引发的死亡率及致残率， 属于现在临床中较为公认的治疗措施， 内固定的具体方式有很多， 针对老年性股骨粗隆间骨折， 髓内固定属于最为多见的固定措施， 对患者造成的创伤比较小， 手术所需时间较短， 生物力学稳定， 但是此种固定方式具有骨折端塌陷、髓内钉断裂、螺钉松动及迟发性股骨干骨折等并发症的出现风险。近几年来， 由于手术器械的飞速发展， 患者对于生活质量的需求升高， 大部分患者更愿意接受手术治疗， 为患者应用合理的手术方案属于治疗成功的基础保障， 动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定髓内钉属于治疗股骨粗隆间骨折的两种内固定方式[2]。本文将本院收治的100例老年性股骨粗隆间骨折患者的临床资料施行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院所接诊的100例老年性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象， 其中男79例， 女21例， 年龄最小60岁， 最大80岁， 平均年龄（72.2±3.3）岁;摔伤患者80例， 交通事故伤患者10例， 坠伤患者10例。将患者随机分为研究组和对照组， 各50例。纳入标准：①全部患者均经X线片等影像学获得明确的诊断;②择期行动力髋螺钉钢板系统和股骨近端锁定髓内钉手术 治疗;③患者受伤前， 髋关节、膝关节活动及功能全部正常;④由外伤引起。排除标准：①病理性骨折;②存在髋关节畸形者;③合并严重复合伤。

1. 2 方法 所有患者进入医院之后接受血常规、影像学及凝血功能检查， 针对合并内科疾病患者， 为其开展内科会诊， 对于手术风险施行评估， 针对严重内科疾病患者为其开展相应治疗;患者进入医院之后接受抗生素治疗， 保持禁食禁饮， 当患者身体能够耐受之后给予其手术治疗;患者进入到手术室之后， 保持仰卧位， 将患侧臀部垫高， 给予患者全身麻醉或腰硬联合麻醉， 选取患者大粗隆上方作为切口， 切口长度为3 cm， 顺着股骨外侧适当延长， 施行钝性分离， 使大粗隆和下方股骨外侧骨面获得充分的暴露， 通过X线机观察复位情况， 满意之后研究组患者通过髓腔锉施行扩髓， 选取主钉慢慢插入转子窝， 钉尾和转子尖保持平衡;对照组患者在大粗隆顶点下方插入导针， 将拉力螺钉拧入， 放置套筒钢板， 之后进行钻孔， 将螺钉拧入， 固定并且加压， 通过透视观察复位情况， 满意之后给予彻底清洗， 最终给予逐层缝合与包扎[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组术中出血量、手术时间、切口长度、下床时间、住院时间、骨折愈合时间施行统计和比较。随访1年， 观察并比较两组患者内固定松动的发生情况。采取Harris评分法[4]对两组患者的髋关节功能施行 判定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者出血量少于对照组， 手术时间和骨折愈合时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组患者均接受为期1年的随访， 研究组患者内固定松动发生3例（6.0%）， 对照组患者内固定松动发生8例（16.0%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者Harris评分为（88.8±7.7）分， 对照组患者Harris评分为（70.7±6.2）分， 研究组患者Harris评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来， 由于我国手术器械的飞速发展， 患者对于生活质量的需求不断升高， 大部分患者接受手术治疗， 为患者提供科学的手术治疗属于成功的基础条件， 动力髋部螺钉及股骨近端锁定髓内钉属于治疗股骨粗隆间骨折的常见措施， 股骨近端防旋加锁髓内钉作为股骨近端锁定髓内钉的改良内固定系统， 能有效克服以往髓内钉治疗具有的缺陷[5-10]。

本文中， 研究組患者接受股骨近端锁定髓内钉进行治疗， 对照组患者接受动力髋螺钉钢板系统治疗， 对比两组患者接受治疗之后的效果， 结果表明， 研究组患者出血量少于对照组， 手术时间和骨折愈合时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均接受为期1年的随访， 研究组患者内固定松动发生3例（6.0%）， 对照组患者内固定松动发生 8例（16.0%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者Harris评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 关于老年性股骨粗隆间骨折患者， 为其施行股骨近端锁定髓内钉加以治疗效果理想， 值得大力推广与应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-26]