孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床观察

贺丽荣　田冬梅

【摘要】 目的 探究采用宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全的临床疗效。方法 选取40例宫颈机能不全患者作为研究对象， 所有患者均采用宫颈环扎术进行治疗， 观察患者的分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、早产情况、死亡情况、手术成功情况及胎儿存活情况。结果 40例患者， 31例于37～38孕周拆线。经阴道分娩29例， 剖宫产11例。有37例胎儿存活， 1例胎儿早产死亡， 2例术后严重宫缩拆线后发生流产。37例存活胎儿中， 6例为早产。手术成功率为95.0%（38/40）， 胎儿存活率为92.5%（37/40）。结论 怀 孕后13～18周是进行宫颈环扎术的最佳时间段， 妊娠成功与否和手术时宫颈的长度密切相关。对宫颈机能不全患者给予宫颈环扎术治疗， 可有效延长怀孕周数， 增加胎儿的存活率。

【关键词】 宫颈环扎术;宫颈机能不全;流产

宫颈机能不全指孕妇在妊娠中期时宫颈出现无痛性扩张， 是诱发反复性晚期流产以及早产的关键原因之一， 其发病率约为0.1%～2%。现阶段， 宫颈环扎术是一种被公认为治疗孕妇宫颈机能不全效果显著的方法， 能够大大提高怀孕成功率， 使围生結局得到改善。当前主要是采用紧急性或者预防性的宫颈环扎术加固闭锁不全的宫颈治疗宫颈机能不全， 使妊娠时间尽量延长， 以期使胎儿成活率提高[1]。宫颈环扎术的主要目的：尽量促进宫颈管张力的强化， 阻止宫颈口过度扩张和子宫下段过长， 使怀孕后期时宫颈内口能够承受胎儿及附属物的重力， 同时手术后进行保胎治疗能够减少子宫下段和子宫肌纤维张力的负荷， 有利于保持较好的妊娠状态。本文综合分析了40例宫颈机能不全患者的临床资料， 探究宫颈环扎术对宫颈机能不全的治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月在本院诊治的宫颈机能不全患者40例， 年龄最小22岁， 最大40岁， 平均年龄（29.0±4.4）岁;其中8例患者中期自然流产次数 <3次， 21例患者晚期流产次数> 3次;确诊时， 全部患者本次妊娠周数最短为14周， 最长21周， 平均妊娠周数（17.0±2.0）周;19例患者宫颈缩短≤2.0 cm， 5例患者胎囊突出宫颈管且宫口开裂>2 cm。经B超检测皆未见中隔子宫、鞍状子宫及单、双角子宫和子宫畸形， 胎儿、胎盘异常。

1. 2 诊断标准 ①既往中期妊娠早产或者自然流产>2次;②凡有下列辅助检查结果之一者：分泌期利用子宫碘油造影检测， 宫颈管宽度>6 mm， 宫颈口表现为病理性扩张;非孕期行B超检测， 宫颈缩短≤25 mm;③早产或流产特征：胎膜突然破裂， 未见明显阵痛， 将无畸形、新鲜的胎儿分娩出。

1. 3 方法

1. 3. 1 手术前准备 初步诊断后应行阴道分泌物常规检查， 包括支原体、衣原体和白带常规等， 对阴道炎症进行排除;复查B超详细了解胎盘位置与宫颈长度、内口宽度;若患者出现阴道流血需给予药物控制， 止血后行手术治疗。

1. 3. 2 治疗与监测 手术治疗方法：于阴道距宫颈外口2 cm 部位将宫颈筋膜切开， 使用6号三角针穿线带缝扎处理， 后壁宫颈组织在缝合前深度是宫颈臂厚度的1/3， 需注意穿过宫颈壁中间做环形缝扎， 共缝扎4针后进行打结， 打结时避免过紧， 同时避免结扎到患者子宫动脉。术后需卧床静养， 置留尿管24 h;注意观察宫缩情况， 采用硫酸镁抑制宫缩， 疗程4～7 d， 怀孕14周内发生阴道出血者可采用黄体酮进行保胎;采用抗生素预防感染， 用药3～7 d;手术7 d后进行B超复查观察宫颈恢复情况， 若无宫缩2周后即可出院在家继续保胎治疗;若发生严重宫缩， 不可强行保胎， 应及时拆线， 预防宫颈出现裂伤。

1. 4 观察指标 观察患者的分娩方式（阴道分娩、剖宫产）、早产情况、死亡情况、手术成功情况及胎儿存活情况。

2 结果

40例患者， 31例于37～38孕周拆线。经阴道分娩29例， 剖宫产11例。有37例胎儿存活， 1例胎儿早产死亡， 2例术后严重宫缩拆线后发生流产。37例存活胎儿中， 6例为早产。手术成功率为95.0%（38/40）， 胎儿存活率为92.5%（37/40）。见表1。

3 讨论

3. 1 诱发宫颈机能不全的病因 当前医学界宫颈功能不全的发病因素可分为先天性以及后天性的因素。先天性宫颈发育不全即宫颈内胶原纤维的含量较低， 导致宫颈维持胎儿及附属物的能力较低。后天性因素有刮宫、手术产、分娩等， 使宫颈扩张引起宫颈内口遭受损伤， 宫颈平滑肌以及弹力纤维或者纤维组织发生断裂， 使峡部括约肌的功能降低， 致宫颈呈现病理性松弛及扩张[2-4]。

3. 2 手术治疗方式及其价值 宫颈环扎术目的在于修复患者受损的宫颈， 从而形成正常的宫颈内扣状态， 确保能够正常托举胎儿， 为胎儿在子宫内正常的生长与发育创造良好机会， 通过促进孕周的延长提升胎儿的存活率[5]。同时， 应用宫颈环扎术治疗后可增强患者子宫颈管张力， 对子宫下段的延伸与宫颈口的扩张产生抑制作用， 确保宫颈内口可承担起胎儿的重量。此外， 早期应用宫颈环扎术治疗可促使围生期胎儿存活率的提供， 并有效减少流产的现象。

3. 3 手术适应证及禁忌 任何手术在进行前均需要临床医师全面掌握适应证以及禁忌。应用孕期宫颈环扎术对宫颈机能不全治疗的绝对禁忌证主要有胎儿发育畸形、胎膜早破、子宫活动性出血、绒毛膜羊膜炎与胎膜早破等， 而相对禁忌证则为胎盘低置状态与胎儿宫内发育迟缓等。若临床医师发现患者出现胎膜早破、发热寒战或中性粒细胞升高等， 则 存在感染的可能， 若是进行宫颈环扎术治疗极易导致手术失败[6]。因此， 应予以患者相应的抗感染治疗后再进行手术治疗， 确保完全感染症状促进手术成功率的提升。

3. 4 手术时间的选择 当前， 宫颈环扎术时间的选择尚无统一定论。通常认为， 孕18周前实施环扎手术可有效提高怀孕成功率， 其中最佳的时间段为14～16周。有临床资料表明：妊娠延长周数和手术时的宫颈扩张程度、胎龄以及 24孕周前流产次数密切相关， 而与手术指征、方式没有明显关联[7]。有学者认为， 可以将手术时间提前至14孕周[8]。而作者认为， 手术时间应在18孕周前为宜。本组患者均在孕14～22周期间行宫颈环扎术， 效果显著。

3. 5 手术需要注意的事项[9] ①建议于14～21 孕周行手术治疗， 怀孕前3个月易流产， 过早手术筛不出畸形胎儿; ②缝合时宫颈口宜留有适宜的宽度， 过紧会造成宫颈坏死;③采用抗生素预防感染;④术后需卧床静养， 行保胎治疗; ⑤孕期禁止性生活， 防止便秘以及咳嗽;⑥半个月后复查 B 超1次， 观察宫颈变化情况。

3. 6 手术并发症 术后并发症主要包括阴道出血、腹痛、血 尿、早产以及胎膜过早破裂， 还存在子宫破裂、拆线困难、宫颈受损等。建议怀孕37～38周时胎儿肺结构功能成熟后及时拆线， 避免发生宫颈损伤[10]。临床资料表明， 子宫异常是孕妇在孕中期发生习惯性流产的主要原因之一， 约占已明确原因的28%， 其中宫颈异常约占12%。而宫颈机能不全是一种较常见的宫颈异常症状， 其主要原因有宫颈裂伤、人流扩宫、宫颈锥切术及分娩产伤等。若孕妇有孕中期无痛习惯性流产史， 高度提示患者宫颈出现松弛。

综上所述， 怀孕后13～18周是进行宫颈环扎术的最佳时间段， 妊娠成功与否和手术时宫颈的长度密切相关。对宫颈机能不全患者给予宫颈环扎术治疗， 可有效延长怀孕周数， 增加胎儿的存活率。

参考文献

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[10] 雷庆华， 柯青霞， 赖葵凤， 等. 孕前腹腔镜子宫峡部环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究. 中国现代医生， 2016， 54（23）：43-45.

[收稿日期：2018-11-16]