子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤100例临床分析

姚莉　许博

【摘要】 目的 探討子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 100例子宫肌瘤患者， 所有患者均实施子宫动脉栓塞术治疗， 观察其临床症状， 术前和术后3、6、12个月子宫肌瘤体积、子宫体积、缩小率及临床效果、并发症情况。结果 ①临床症状：a.月经改变：56例月经量过多患者月经量减少， 伴经期缩短， 月经周期正常;32例月经量正常患者月经量轻度减少;12例月经量过少患者月经量恢复正常。b.贫血症状患者有所改善。c.压迫症状：25例患者术后临床压迫症状明显改善， 其中15例症状消失， 10例症状缓解。②术前术后子宫肌瘤体积、子宫体积及缩小率情况：术后3、6、12个月子宫肌瘤体积、子宫体积明显小于术前， 且术后12个月子宫肌瘤体积、子宫体积明显小于术后3、6个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3、6、12个月子宫肌瘤体积缩小率明显高于子宫体积缩小率， 差异具有统计学意义（P<0.05）。③临床效果：100例患者术后12个月显效78例（78%）， 有效22例（22%）， 无效 0例（0）， 总有效率为100%。④并发症：100例患者中40例出现腰骶部疼痛症状;25例患者体温稍高， 但体温≤37.5℃;12例患者自觉排便困难;23例患者术后2～4周出现坏死肌瘤组织脱入阴道。结论 子 宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤效果显著， 具有较高的临床价值。

【关键词】 子宫肌瘤;子宫动脉栓塞术;临床分析

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of uterine artery embolization in the treatment of uterine leiomyoma. Methods A total of 100 patients with uterine leiomyoma all treated by uterine artery embolization. The clinical symptoms， uterine leiomyoma volume， uterine volume and reduction rate， clinical effect and complications were observed before and 3， 6 and 12 months after operation. Results ①Clinical symptoms：a. menstrual change： 56 patients with excessive menstruation had reduced menstrual volume， shortened menstrual period and normal menstrual cycle. 32 patients with normal menstrual volume had mild decrease of menstruation volume. 12 oligomenorrhea patients had normal menstrual volume. b. anemia symptoms improved. c. compression symptoms： the symptoms of clinical compression were improved in 25 patients， including 15 disappeared cases and 10 relieved cases. ②Uterine leiomyoma volume， uterine volume and reduction rate before and after operation：uterine leiomyoma volume and uterine volume at 3， 6 and 12 months after operation were significantly smaller than those before operation， and uterine leiomyoma volume and uterine volume at 12 months after operation were significantly smaller than those at 3 and 6 months after operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The reduction rate of uterine leiomyoma volume at 3， 6 and 12 months after operation was significantly higher than that of uterine volume， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ③Clinical effect： in 100 patients， there were 78 excellent cases （78%）， 22 effective cases （22%）， and 0 （0） ineffective case at 12 months after operation， with total effective rate as 100%. ④Complications： among the 100 patients， there were 40 cases with lumbosacral pain， 25 cases with slightly higher body temperature but ≤37.5℃， 12 cases with difficulty in conscious defecation， and 23 cases with necrotizing myoma tissue prolapse into vagina 2～4 weeks after operation. Conclusion Uterine artery embolization is effective in the treatment of uterine leiomyoma and has a high clinical value.

【Key words】 Uterine leiomyoma; Uterine artery embolization; Clinical analysis

子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤， 育龄期妇女约20%～25%有子宫肌瘤[1]。子宫肌瘤的治疗根据患者症状、年龄和生育要求以及肌瘤的类型、大小数目全面考虑， 可以选擇观察等待、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、米非司酮、肌瘤切除或切除子宫等治疗， 近几年的一项新技术， 即子宫动脉栓塞术（uterine artery embolixzation， UAE）， 在治疗子宫肌瘤方面与传统的治疗方法相比较， 不仅能够避免药物不良反应， 同时可以降低手术对患者带来的生理及心理上的创伤， 其安全、有效、微创的优点造福广大子宫肌瘤患者。本文本院探讨采用子宫动脉栓塞术治疗的100例 子宫肌瘤患者临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2016年4月～2017年4月本院住院100例子宫肌瘤患者， 患者均为单一病种。术前完善各项检查， 排除合并严重内外科疾病患者、不能耐受手术患者等。纳入标准：①通过相关辅助检查之后确诊为子宫肌瘤， 如妇科 B超、磁共振成像（MRI）、CT等;②肿瘤大小：如单发性子宫肌瘤， 其直径>4 cm;如多发性子宫肌瘤， 最大肌瘤直径>4 cm;③肌瘤部位：蒂部来自浆膜下子宫肌瘤除外;④患者已病情告知。年龄20～54岁， 平均年龄（36±6）岁， 21～30岁 患者10例， 31～40岁患者47例， 41～50岁患者30例， >50岁患者13例。入院患者均有生育史。单发性子宫肌瘤共30例， 黏膜下子宫肌瘤患者10例， 肌壁间子宫肌瘤患者11例， 浆膜下子宫肌瘤患者9例;多发性子宫肌瘤70例。

1. 2 临床表现 ①月经异常， 56例月经量增多， 导致失血性贫血， 重度贫血患者共6例[30 g≤血红蛋白（Hb）<60 g]， 中度贫血患者共30例（60 g≤Hb<90 g）， 轻度贫血患者共14例（90 g ≤Hb<120 g）;32例患者月经量无明显改变;12例患者月经量偏少;②压迫症状25例患者， 如尿频、尿急、便秘、肛门坠胀感等不适;③肌瘤直径：3～6 cm 40例， 6～9 cm 37例， >9 cm 23例;④子宫体积为51～899 cm3;⑤肌瘤体积54～341 cm3。

1. 3 方法 所有患者均采用子宫动脉栓塞术治疗， 右侧腹股沟区股动脉搏动最明显处， 消毒、铺巾、局部麻醉， 以 Seldinger法穿刺， 完成股动脉置管， 在盆腔动脉数字减影血管造影的引导下将4.0～5.0F导管或3.0F微导管在导丝辅助下分别插入双侧子宫动脉， 造影显示后， 推入栓塞剂[海藻酸钠微球（KMG）、新鲜明胶海绵颗粒]栓塞， 并再次经数字减影血管造影证实栓塞成功后拔出导管， 压迫穿刺点。随访观察， 术前记录患者月经量、肌瘤体积、临床检验结果、子宫体积、合并其他临床症状等资料， 术后第3、6、12个月进行随访记录检验结果、B超结果、同种卫生巾数量及压迫症状情况， 进行术前术后评估。术后患者穿刺侧下肢纱布包扎绝对制动6 h， 平卧12 h， 抗生素预防处理， 留置尿管， 术后发热、腰骶痛等对症处理。

1. 4 观察指标 观察患者的临床症状， 术前和术后3、6、12个月子宫肌瘤体积、子宫体积[体积公式：πxyz/6（x、y、z为子宫或肌瘤的三维径线值）;多发性子宫肌瘤体积= V1+V2…+Vn（子宫内所有肌瘤体积之和）]及缩小率， 临床效果及并发症情况。

1. 5 疗效判定标准 无效：月经量无改善， 肌瘤体积缩小<20%;有效：月经量显著减少， 肌瘤缩小20%～50%;显效：月经量显著减少， 子宫肌瘤缩小≥50%。总有效率=显效率+ 有效率。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床症状 ①月经改变：56例月经量过多患者月经量减少， 伴经期缩短， 月经周期正常。32例月经量正常患者月经量轻度减少， 12例月经量过少患者月经量恢复正常。②贫血症状均有所改善。③压迫症状：25例患者术后临床压迫症状明显改善， 其中15例症状消失， 10例症状缓解。

2. 2 术前术后子宫肌瘤体积、子宫体积及缩小率情况 术后3、6、12个月子宫肌瘤体积、子宫体积明显小于术前， 且术 后12个月子宫肌瘤体积、子宫体积明显小于术后3、6个月， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3、6、12个月子宫肌瘤体积缩小率明显高于子宫体积缩小率， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 临床效果 100例患者术后12个月显效78例（78%）， 有效22例（22%）， 无效0例（0）， 总有效率为100%。

2. 4 并发症 100例患者中40例出现腰骶部疼痛症状， 对症处理后， 7 d不适感减轻， 21 d腰骶痛完全缓解;25例患者体温稍高， 但体温≤37.5℃;12例患者自觉排便困难， 术后第1天， 患者可下床活动， 给予缓泻剂治疗， 服药2～3 d后便秘可治愈;23例子宫肌瘤（黏膜内型）患者术后2～4周出现坏死肌瘤组织脱入阴道， 脱出组织摘除术后患者病情平稳， 无相关严重并发症发生。

3 讨论

本研究结果显示， 术后3、6、12个月子宫肌瘤体积缩小率明显高于子宫体积缩小率， 差异具有统计学意义（P<0.05）。发生机制是子宫动脉被栓塞， 子宫动脉交通支开放， 与邻近器官交通支吻合后可恢复子宫血供， 如卵巢动脉和阴部内动脉交通支的吻合;而子宫肌瘤血供来源阻断后发生缺血坏死， 从机体排出;由此可见， 肌瘤在子宫动脉栓塞后体积可明显缩小， 而子宫在交通支血维持下体积缩小率低于肌瘤缩小率， 继而体现出子宫动脉栓塞术微创、保留子宫的优点。与药物保守治疗对比， 药物治疗可缩小肌瘤体积， 对于肌瘤数量方面没有作用[2-4]。尤其子宫肌瘤体积较大， 出现经量多、压迫症状等临床症状患者， 该手术治疗的优势更加明显[5， 6]。

综上所述， 子宫动脉栓塞术作为治疗子宫肌瘤的先进治疗方法， 不仅安全、有效， 同时符合微创理念， 对希望保留子宫的广大妇女患者带来福祉， 一定程度上可避免子宫本身功能的损伤， 为广大患者保留生育希望， 提高患者术后生活治疗， 避免了手术带来的远期并发症， 具有较高的临床价值。

参考文献

[1] 陈春林， 刘萍. 妇产科放射介入治疗学. 北京：人民卫生出版社， 2003：189-190.

[2] Ravina JH， Aymard A， Ciraru-Vigneron N， et al. Uterine fibroids embolization： results about 454 cases. Gynécologie Obstétrique & Fertilité， 2003， 31（7-8）：597-605.

[3] 吕军， 陈春林， 余莉萍， 等. 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及术后卵巢功能变化. 广东医学， 2003， 24（9）：937-939.

[4] Pron G， Bennett J， Common A， et al. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids. Fertility & Sterility， 2003， 79（1）：120-127.

[5] 徐静， 向阳. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的相关进展. 生殖医学杂志， 2014， 23（1）：78-82.

[6] 李静， 廖剑平. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效观察. 实用癌症杂志， 2014（12）：1716-1717.

[收稿日期：2018-11-14]