补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效观察

茹松甲

【摘要】 目的 观察补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效。方法 40例慢性肾炎蛋白尿患者， 随机分为对照组和研究组， 每组20例。对照组采用常规西医治疗， 研究组在对照组基础上加用补中益气汤加减治疗， 比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后， 对照组尿素氮水平为（9.08±2.57）mmol/L， 研究组为（7.20±1.32）mmol/L， 比较差异有统计学意义（t=2.910， P=0.006<0.05）;对照组血肌酐水平为（161.89±22.10）μmol/L， 研究组为（135.79±14.32）μmol/L， 比较差异有统计学意义（t=4.432， P=0.000<0.05）;对照组尿蛋白水平为（0.89±0.36）g/24 h， 研究组为（0.55±0.31）g/24 h， 比较差异有统计学意义（t=3.201， P=0.003<0.05）。研究组患者总有效率为95.00%， 对照组患者总有效率为70.00%;研究组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.329， P<0.05）。结论 在慢性肾炎蛋白尿治疗中联合使用补中益气汤加减治疗， 能够改善患者的临床指标， 提高临床疗效。

【关键词】 补中益气汤;慢性肾炎;蛋白尿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.079

慢性肾炎主要是肾小球发生慢性病变， 病因尚不明确， 患者随着病情的发展会出现肾功能减退， 并最终发展成慢性肾衰竭。通常起病隐匿， 病程较长， 临床主要是进行控制血压、减少尿蛋白、控制饮食等对症治疗。慢性肾炎患者的蛋白尿症状常常长期存在， 而大量蛋白尿会造成肾功能损害， 在治疗上西医方法效果欠佳[1]。本研究观察补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月1日～2018年4月30日收治的40例慢性肾炎蛋白尿患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组20例。对照组患者男12例， 女8例;年龄23～54岁， 平均年龄（38.5±8.9）岁;病程1～8年， 平均病程（3.7±1.5）年。研究组患者男15例， 女5例;年龄22～55岁， 平均年龄（39.0±9.3）岁;病程1～6年， 平均病程（3.5±1.2）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者及其家属均对研究知情， 并签署知情同意书， 研究经由本院伦理委员会批准同意。

1. 2 方法 对照组采用常规西医治疗， 给予厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20000513）口服， 0.3 g/次，1次/d， 并进行对症治疗。研究组在对照组基础上加用补中益气汤加减治疗， 组方为：黄芪15 g、当归6 g、党参10 g、升麻6 g、柴胡9 g、陈皮6 g、白术9 g、炙甘草15 g、金樱子10 g、芡实10 g、地龙10 g、白茅根15 g;气短者重用黄芪25 g、党参15 g;阴虚者去升麻加用玄参10 g、麦冬10 g;尿少者加用泽泻12 g、桂枝10 g;阳虚者加用肉桂12 g、巴戟天9 g、仙茅9 g;水煎服， 2次/d， 治疗时间为2个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、尿蛋白、尿素氮和血肌酐水平。疗效判定标准：24 h尿蛋白定量正常， 患者肾功能恢复正常为痊愈;24 h尿蛋白定量减小>50%， 肾功能稳定为显效;24 h尿蛋白定量减少25%～50%， 肾功能稳定为有效;患者症状和临床指标无改善为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 治疗后， 对照组尿素氮水平为（9.08±2.57）mmol/L， 研究组为（7.20±1.32）mmol/L， 比较差异有统计学意义（t=2.910， P=0.006<0.05）;對照组血肌酐水平为（161.89±22.10）μmol/L， 研究组为（135.79±14.32）μmol/L， 比较差异有统计学意义（t=4.432， P=0.000<0.05）;对照组尿蛋白水平为（0.89±0.36）g/24 h， 研究组为（0.55±0.31）g/24 h， 比较差异有统计学意义（t=3.201， P=0.003<0.05）。

2. 2 两组患者临床疗效比较 研究组患者痊愈9例（45.00%）， 显效7例（35.00%）， 有效3例（15.00%）， 无效1例（5.00%）， 总有效率为95.00%;对照组患者痊愈7例（35.00%）， 显效6例（30.00%）， 有效1例（5.00%）， 无效6例（30.00%）， 总有效率为70.00%;研究组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.329， P<0.05）。

3 讨论

慢性肾炎在中医理论中属于“水肿”、“肾风”、“腰痛”等范畴， 而蛋白尿属于“精微物质”、“精气”范畴， 是由脾胃运化产生的水谷精微之物， 经心肺输布到全身， 是维持生命活动的基本物质。常态下的蛋白质封藏于肾， 脾主统摄， 在脾肾虚弱时则会出现精气下泄， 形成蛋白尿。同时脾肾虚损会造成机体内其他脏腑功能失调， 产生病理性水湿、湿热、淤血等。蛋白尿症状意味着人体的精微物质在流失， 长期患病会导致人体虚弱， 免疫力下降。多数医家认为， 慢性肾炎是本虚标实之症， 其中本虚是指脾、肾和肺三脏功能失调， 并且机体气血阴阳亏损， 而标实是指外感、淤血、热毒和湿热等， 常用的中药治疗方剂有补肾利湿方、黄芪赤风汤、八正散等。

尿蛋白、血肌酐和尿素氮是常用的慢性肾炎检查指标。尿蛋白是指尿液中检出的蛋白质， 通常持续的蛋白尿表示肾脏有病变， 可以根据尿蛋白阳性水平判断肾病损伤的程度或治疗效果;血肌酐是指体内肌肉代谢的产物， 大部分会通过肾脏随尿液排出， 血肌酐检查是评估患者肾功能的主要方法之一， 能够较为准确的反映肾实质受损情况， 但其并非敏感指标， 在肾脏受损严重时体内的血肌酐才会有明显上升;尿素氮是蛋白质代谢的终末产物， 主要通过肾脏进行排泄， 在肾功受损的早期此指标的水平不会有明显升高， 和血肌酐相同， 在肾实质病变严重时才会大幅度的升高。

补中益气汤能够补益中气、升阳举陷， 方中黄芪入脾、肺经， 能够升阳补中;当归能够养血;陈皮可以理气和胃;党参、白术可以补气健脾;升麻、柴胡可以协助升阳举陷;泽泻入肾经和膀胱经， 能够利小便， 治疗水肿胀满;麦冬为滋阴药物， 可以润肺生津、泻热行水;仙茅入肝肾两经， 能够温肾壮阳， 可以用于治疗肾阳不足之症。通过补中益气汤的加减应用能够根据患者的情况进行针对性治疗， 达到益气活血、固摄精微的效果， 减少患者的蛋白尿[2-4]。现代医学发现， 黄芪能够减少尿蛋白， 降低尿素氮、肌酐等水平， 促进细胞代谢， 并且能够降脂、降血压， 促进肝脏合成白蛋白， 保护肾脏细胞;党参、当归和黄芪能够增加人体的免疫力和抗凝功能， 从而改善患者微循环， 提高纤维蛋白活性， 缓解肾组织纤维化;柴胡有抗炎作用， 可以提高免疫力， 减少感染， 促进患者恢复;金樱子、芡实可以减少蛋白尿;白茅根能够利尿消肿， 缓解肾小球血管的痉挛， 减少肾素分泌， 消除尿蛋白。使用补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿， 能够明显改善患者疲倦乏力、大便稀溏、尿频等症状， 稳定患者脏腑功能， 调解气机， 促进慢性肾炎恢复[5-8]。

本研究结果显示， 治疗后， 研究组患者尿素氮、血肌酐、尿蛋白水平明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者总有效率为95.00%， 对照组患者总有效率为70.00%;研究组患者总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.329， P<0.05）。

综上所述， 在慢性肾炎蛋白尿治疗中运用补中益气汤加减治疗， 可以改善临床指标， 提高治疗效果。

参考文献

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[2] 李卫平， 李士旭， 张建伟. 补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿临床观察. 实用中医内科杂志， 2011， 25（9）：66-67.

[3] 王曉凤. 补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效. 当代医学， 2013（8）：150-151.

[4] 庞英华. 补中益气汤加减配合西药治疗慢性肾炎疗效观察. 中国民族民间医药， 2013， 22（9）：30-31.

[5] 魏文娟， 孙伟. 孙伟教授治疗肾炎性蛋白尿临床经验. 中国中西医结合肾病杂志， 2016， 17（10）：852-853.

[6] 莫光昌. 玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎的临床分析. 内蒙古中医药， 2017， 36（9）：17.

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[8] 王丽君. 玉屏风散合补中益气汤治疗慢性肾炎的临床效果分析. 中国农村卫生， 2018（6）：31.

[收稿日期：2018-08-24]