胰岛素混合液湿敷治疗Ⅲ期以上压疮的临床效果

黄小平　李会荣

【摘要】 目的 探究对Ⅲ期以上压疮患者实施胰岛素混合液湿敷治疗的临床效果。方法 50例Ⅲ期以上压疮患者， 随机分为观察组和对照组， 各25例。观察组采用胰岛素混合液湿敷创面治疗， 对照组采用0.2%利凡诺尔湿敷创面治疗。比较两组患者的创面愈合时间及不同时间压疮创面愈合率。结果 观 察组患者的平均创面愈合时间（12.24±4.23）d、Ⅲ期创面愈合时间（9.15±4.23）d、Ⅳ期创面愈合时间（16.24±4.15）d均短于对照组的（17.36±5.36）、（15.36±4.36）、（22.36±3.58）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗第7、14、21天压疮创面愈合率分别为（30.69±2.52）%、（65.98±2.87）%、（92.36±2.58）%， 均高于对照组的（15.36±2.25）%、（40.24±2.71）%、（74.46±3.25）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对 Ⅲ期以上压疮患者实施胰岛素混合液湿敷的治疗效果良好， 可有效缩短创面愈合时间， 值得推广实践。

【关键词】 压疮;胰岛素混合液;湿敷

压疮属于临床外科的常见病， 又被称为褥疮或压力性溃疡， 主要是由于局部组织长期受压， 导致其出现持续缺血、缺氧、营养不良等现象， 从而导致组织溃烂坏死的一种临床综合征[1， 2]。该疾病若不及时干预， 可使患者出现其他的并发症， 严重影响着患者身心健康及日常生活质量， 所以， 对压疮患者实施有效医治十分重要[3， 4]。本院对Ⅲ期以上压疮患者分别实施0.2%利凡诺尔、胰岛素混合液湿敷创面治疗， 以探究胰岛素混合液的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年4月本院收治的50例Ⅲ期以上压疮患者， 随机分为观察组和对照组， 各25例。观察组患者创面数31处， 年龄41～80岁， 平均年龄（68.36±4.45）岁;男15例（60.00%）， 女10例（40.00%）;创面面积12～45 cm2， 平均创面面积（30.24±5.61）cm2;压疮分期：Ⅲ期23处， Ⅳ期8处。对照组患者创面数32处， 年龄40～79岁， 平均年龄（68.42±4.39）岁;男14例（56.00%）， 女11例（44.00%）; 创面面积11～44 cm2， 平均创面面积（30.30±5.58）cm2;压疮分期：Ⅲ期24处， Ⅳ期8处。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均对其实施常规处理， 即使用0.3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗、清除坏死组织， 创缘使用浓度为0.5%碘伏进行消毒。

观察组患者采用胰岛素混合液（主要由4～8 U胰岛素、10 mg山莨菪碱、8万U庆大霉素及100 ml 0.9%氯化钠溶液组成）湿敷创面治疗， 取与创面大小一致的无菌纱块敷于创面， 然后抽取上述溶液（使用无菌注射器）均匀喷洒在纱块上， 确保创面完全浸润， 再用无菌凡士林纱块覆盖， 最后使用干敷料包扎。对照组患者采用0.2%利凡诺尔湿敷创面治疗， 即使用浓度为0.2%利凡诺尔溶液湿敷包扎。换药1次/d， 在局部处理的同时应对压疮实施常规防治， 给予患者定期翻身， 使用充气床垫缓冲受压部位。

1. 3 观察指标 比较两组患者的创面愈合时间及不同时间压疮创面愈合率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者创面愈合时间比较 观察组患者的平均创面愈合时间、Ⅲ期创面愈合时间、Ⅳ期创面愈合时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间压疮创面愈合率比较 观察组患者治疗第7、14、21天压疮创面愈合率均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究对Ⅲ期以上压疮患者分别实施0.2%利凡诺尔、胰岛素混合液湿敷创面， 研究发现， 0.2%利凡諾尔湿敷创面的效果较缓慢， 需治疗较长时间， 而胰岛素混合液湿敷创面的效果明显较利凡诺尔更佳， 出现该现象主要是由于胰岛素混合液的成分为胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱注射液， 其中山莨菪碱具有较显著的解痉作用， 可有效改善机体免疫功能， 并能有效扩张局部表浅血管， 达到控制感染的目的。且有研究证实， 该药物可有效改善毛细血管再灌注， 抑制氧自由基对机体的损害， 并能有效对抗微血管痉挛， 抑制血小板和粒细胞凝集， 增加红细胞免疫功能， 同时， 可显著增加外周血中补体含量， 从而有助于增强机体免疫力[5， 6]。而庆大霉素属于临床常用的抗生素， 该药物能有效结合细菌核糖体30s亚基， 阻止机体合成细菌蛋白质， 目前临床常使用该种抗生素治疗细菌感染， 具有较强的抗菌效果， 尤其是用于治疗革兰阴性菌引起的感染。较多研究均证实， 人体细胞均存在胰岛素受体， 局部应用可有效改善神经功能， 对组织再生及愈合具有较积极的影响， 同时， 胰岛素能有效促进机体组织细胞对葡萄糖的摄取和利用， 从而有效降低局部血浆渗透压， 达到减轻渗透性水肿的目的， 且胰岛素可显著增加细胞膜对葡萄糖的通透性， 促进氨基酸进入细胞内， 从而促使机体合成脂肪和蛋白质， 对肉芽组织的生长具有较好的促进作用， 并能抑制机体形成环磷腺苷， 从而干扰机体糖代谢过程， 达到降低血糖的目的， 对创面愈合具有一定的促进作用[7]。此外， 有研究表明， 对机体使用适量胰岛素可有效促进机体释放血管内皮细胞源性一氧化氮， 从而促使血管扩张， 进而改善微循环， 对肉芽组织形成及溃疡愈合具有较好的作用[8]。因此， 对Ⅲ期以上压疮患者实施胰岛素混合液湿敷治疗十分可行， 3种药物具有较好的协同作用， 对促进创面愈合具有较好的促进作用。

本次研究结果显示， 观察组患者的平均创面愈合时间（12.24±4.23）d、Ⅲ期创面愈合时间（9.15±4.23）d、Ⅳ期创面愈合时间（16.24±4.15）d均短于对照组的（17.36±5.36）、（15.36±4.36）、（22.36±3.58）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示实施胰岛素混合液湿敷治疗Ⅲ期以上压疮患者可显著缩短创面愈合时间， 对改善患者日常生活质量具有较好的促进作用。同时， 研究结果显示， 观察组患者治疗第 7天压疮创面愈合率（30.69±2.52）%、治疗后第14天压疮创面愈合率（65.98±2.87）%、治疗后第21天压疮创面愈合率（92.36±2.58）%均高于对照组的（15.36±2.25）%、（40.24± 2.71）%、（74.46±3.25）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示相比于0.2%利凡诺尔， 对患者应用胰岛素混合液湿敷治疗的效果更佳， 更有助于促进创面愈合， 对缩短治疗周期具有较积极的影响。

综上所述， 对Ⅲ期以上压疮患者实施胰岛素混合液湿敷治疗具有较好的临床效果， 可有效缩短创面愈合时间， 值得各医疗推广实践。

参考文献

[1] 孙美花， 周文芸， 彭锦荣， 等. 胰岛素联合改性的糖胺多糖甲壳素治疗老年糖尿病患者压疮的研究. 中国实用护理杂志， 2016， 32（20）：1521-1524.

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[6] 方丽云， 杜晓桦， 陈自武， 等. 艾灸联合乳酸依沙吖啶溶液湿敷治疗Ⅲ期压疮的效果观察. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（8）： 1104-1106.

[7] 马琳. 个体化营养干预对重度创伤合并糖尿病患者营养状况及临床结局的影响. 河北医科大学， 2016.

[8] 王玉群. 康惠尔清创胶用于糖尿病巨大压疮患者的护理//中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2014国际糖尿病教育管理论坛论文集， 2014：149.

[收稿日期：2018-11-09]