分析胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液患者的临床疗效

吴晓文 黄银梅 蔡东林

【摘要】 目的 分析胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液的临床效果。方法 30例肺癌恶性胸腔积液患者， 随机分为研究组和对照组， 每组15例。研究组患者给予贝伐珠单抗联合顺铂进行治疗， 对照组患者给予单一顺铂进行治疗， 比较两组患者临床效果及不良反应发生情况。结果 研究组患者完全缓解（CR）5例， 部分缓解（PR）7例， 病情稳定（SD） 2例， 病情进展（PD） 1例， 总有效率为80.0%;对照组患者CR 3例， PR 3例， SD 4例， PD 5例， 总有效率为40.0%;研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液有着较好的治疗效果， 值得在临床上推行。

【关键词】 肺癌;胸腔内注射;恶性胸腔积液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.038

肺癌是临床恶性肿瘤之一， 近几年以来， 肺癌的死亡率及发病率呈逐渐上升的趋势， 目前尚未完全明确肺癌的病因， 但据大量相关资料表明， 肺癌与长时间大量吸烟有着密不可分的关系， 其临床症状为胸痛、咳嗽、气急、声音嘶哑等， 随着病情的发展， 肺癌还会向机体其他组织器官转移， 最常见的侵犯和转移部位为胸膜， 其会导致血管通透性增加， 致使胸膜内产生进行性聚积体液， 从而危及患者的生命， 需要采取及时有效的治疗措施[1]。本次研究采用胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在本院接受治疗的30例肺癌恶性胸腔积液患者， 随机分为研究组和对照组， 每组15例。研究组患者男9例， 女6例， 年龄38～61岁， 平均年龄（49.5±11.5）岁。对照组患者男8例， 女7例， 年龄37～62岁， 平均年龄（49.5±12.5）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者经B超对穿刺点进行定位， 然后行胸穿刺将中心静脉导管置入胸腔中， 对胸腔中的积液引流1～3 d，直到引流管无胸水流出， 并经B超检查显示胸腔内无积液或胸腔内积液较少无法引流出即可进行药物治疗。对照组患者给予单一顺铂治疗。将30 mg 顺铂（贵州汉方制药有限公司， 国药准字H20020272）溶于20 ml氯化钠注射液进行稀释后注入胸腔内， 并夹闭胸管。研究组患者给予贝伐珠单抗联合顺铂进行治疗。顺铂用法用量同对照组;300 mg贝伐珠单抗注射液[Roche Pharma（Schweiz）Ltd， 注册证号S20100023]溶于20 ml氯化钠注射液， 取混合液注入胸腔内， 并夹闭胸管。给药完成后， 叮嘱患者每隔15～20 min更换1次体位， 连续更换>2 h， 有利于胸膜腔与药物充分接触， 1周后重复给药1次， 治疗期间每周检查1次心电图、肝肾功能及血常规。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果及不良反应（恶心呕吐、发热、白细胞减少）发生情况。采用世界卫生组织通用的判定标准对患者治疗效果进行评定。CR：患者经治疗后胸腔内无积液， 并维持>4周;PR：患者经治疗后， 胸腔积液减少>50%， 并维持>4周;SD：患者经治疗后， 胸腔积液减少<50%或者是积液增加≤25%， 并维持>4周;PD：患者經治疗后， 胸腔积液增加>25%[2]。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者CR 5例， PR 7例，SD 2例， PD 1例， 总有效率为80.0%;对照组患者CR 3例， PR 3例， SD 4例， PD 5例， 总有效率为40.0%;研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.000， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的不良反应发生情况比较 研究组患者出现恶心呕吐1例， 发热1例， 白细胞减少2例， 不良反应发生率为26.7%;对照组患者出现恶心呕吐2例， 发热1例， 白细胞减少2例， 不良反应发生率为33.3%;两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.159， P>0.05）。

3 讨论

临床上40.0%大量胸腔积液都是由恶性肿瘤引起的， 常见的恶性肿瘤包括了乳腺癌、肺癌及淋巴瘤， 肺癌恶性胸腔积液患者的临床症状主要为循环障碍、胸闷气短、呼吸困难及胸痛等， 且患者的生存质量较低， 临床上对于此病的主要治疗手段为对胸腔积液进行有效控制， 以提高患者的生存治疗， 其也是治疗晚期肺癌的关键之处[3， 4]。

顺铂是第一代铂类抗肿瘤药物， 将其注入胸腔内治疗肺癌恶性胸腔积液的确切疗效在临床实践中已得到证实， 其作用机制主要为对肿瘤细胞的DNA复制进行干扰， 从而对肿瘤细胞的分裂进行抑制， 可使脏、壁层的胸膜之间产生化学性炎症， 致使胸膜粘连及胸膜腔鼻塞固定继而实现控制胸水的目的[5， 6]， 但是顺铂会有骨髓抑制剂胃肠道反应等不良反应出现， 因此对于中医证型与体力状态（ECOG）评分较差的患者不适合使用。

据相关研究证实， 血管内皮生长因子与浆膜胸腔积液的产生有着密切的联系， 而贝伐珠单抗是一种重组人源化血管内皮生长因子单克隆体， 其可以通过与血管内皮细胞生长因子A进行特异性结合， 从而使血管内皮细胞生长因子A和受体之间的相互作用进行阻断， 从而使血管内皮生长因子生物活性形式的产生进行阻止， 并使已有的肿瘤血管退化， 同时对肿瘤的再生和新生血管的生成进行有效抑制， 实现对肿瘤细胞的生长和转移进行持续性的抑制[7， 8]。本次研究中， 研究组患者给予贝伐珠单抗联合顺铂进行治疗， 结果显示， 研究组患者CR 5例， PR 7例， SD 2例， PD 1例， 总有效率为80.0%;对照组患者CR 3例， PR 3例， SD 4例， PD 5例， 总有效率为40.0%;研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 肺癌恶性胸腔积液患者采用胸腔内注射治疗， 能有效缓解患者的临床症状， 且不良反应较少， 有着较好的治疗效果， 值得在临床上推行。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-21]