B超检查对腹部闭合性损伤的临床诊断及应用价值

马宁

【摘要】 目的 探讨B超检查对腹部闭合性损伤的临床诊断结果以及应用价值。方法 62例腹部闭合性损伤患者作为研究对象， 均采用B超进行检查， 将手术检查结果作为金标准， 分析B超检查的准确率、漏诊或误诊率， 同时， 对其检查结果加以分析。结果 以手术检查结果为金标准， B超检查准确率为88.71%（55/62）， 漏诊或误诊率为11.29%（7/62）。B超检查结果的影像学表现与回声特异性均相对较强， 能够为诊断提供可靠信息， 主要表现为以下几方面。①肝脏破裂：如果患者肝脏存在破裂， 其肝实质中会存在无回声暗区， 区域一般位于肝肾隐窝、脾肾隐窝等位置， 且以带状延伸， 边界清晰度较强。②空腔脏器破裂表征：在患者空腔脏器存在破裂现象时， 膈下间隙或者肝脾间隙中， 均会存在一定的气体回声， 且有浑浊的液体聚集， 肠胃蠕动反应消失或者减弱。如果是肠管破裂， 其破裂部位会出现不清晰的边界， 同时内部包块会使得回声不均匀。③脾脏破裂：脾正常结构逐渐消失， 或者脾包膜会存在中断现象， 脾实质内会存在不均匀的低回声区域， 有血肿等现象， 部分患者还会有不规则的裂纹线出现。④肾脏破裂：正常的肾脏形态结构逐渐消失。⑤胰腺破裂：正常的胰腺结构逐渐消失， 且胰腺包膜下和实质内会出现低回声状况。⑥腹膜后血肿：形态规则， 回声均匀， 前后径短， 上下径长。结论 在腹部闭合性损伤的诊断中， 运用B超检查的诊断准确率较高， 能够为其治疗工作的开展提供有效地依据， 临床运用价值较高。

【关键词】 B超检查;腹部闭合性损伤;诊断;价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.029

腹部闭合性损伤， 也就是临床所称的钝性腹部创伤， 多是患者腹部在受到外力的碰撞导致腹部外伤后常见的一种内脏损伤[1]。腹部是人体脏器相对集中的区域， 在受到外力撞击时， 可能会使得内部脏器受损， 或是存在出血， 或是存在破裂[2]。但是， 由于腹部的遮挡性较强， 多数患者在存在腹部外伤时， 腹部内的一些症状就会被自身忽视， 从而使得腹部闭合性损伤， 不能及时得到确诊以及治疗， 随着时间的延长， 很容易对机体产生生命威胁。故而在近年来临床工作不断发展时， 越来越多的医务工作者意识到， 在患者腹部存在损伤时， 内脏是否存在破裂出血等现象进行快速、準确地判断， 将会直接影响其生命安全。尤其是在超声检查出现以后， 其运用于腹部闭合性损伤的检查与诊断价值较高， 能够快速对内脏出血状况进行了解， 并且及时定位， 从而为临床抢救治疗方案的制定， 提供可靠的依据[3]。作者结合本院以B超检查对腹部闭合性损伤患者的检查结果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2017年6月收治的62例腹部闭合性损伤患者， 患者中男39例， 女23例;年龄15～67岁， 平均年龄（34.2±13.4）岁。所有患者均能够感觉到明显的腹痛， 且其中23例患者呕吐、21例患者腹胀、8例患者休克、9例患者呕血。所有患者均在受创后12 h内来本院就诊， 且以腹部外伤为主。致伤原因：车祸34例、挤压18例、坠落压塌10例。排除标准：存在器质性疾病或者腹部受创史患者。

1. 2 方法 患者均采用B超进行检查， 选取超声T-KING GVS3020仪器， 将其探头频率调至3.5 MHz。根据患者的实际创伤状况， 选择合适的体位， 对其进行全面快速的检查。在整个检查过程中， 尽可能不对患者进行移动， 避免对其造成内部脏器的二次损伤。同时， 对于一些存在争议的区域， 需要进行反复检查， 直至检查结果相对一致。在整个检查中， 需要以患者的受创部位、腹腔内是否存在积液或者机器等状况作为主要观察内容， 并加以记录。将手术检查结果作为金标准， 计算B超检查的准确率及漏诊或误诊情况。

2 结果

2. 1 诊断结果 以手术检查结果为金标准， B超检查准确率为88.71%（55/62）， 漏诊或误诊率为11.29%（7/62）。

2. 2 检查结果分析 B超检查结果的影像学表现与回声特异性均相对较强， 能够为诊断提供可靠信息， 主要表现为以下几方面。①肝脏破裂：如果患者肝脏存在破裂， 其肝实质中会存在无回声暗区， 区域一般位于肝肾隐窝、脾肾隐窝等位置， 且以带状延伸， 边界清晰度较强。②空腔脏器破裂表征：在患者空腔脏器存在破裂现象时， 膈下间隙或者肝脾间隙中均会存在一定的气体回声， 且有浑浊的液体聚集， 肠胃蠕动反应消失或者减弱。如果是肠管破裂， 其破裂部位会出现不清晰的边界， 同时内部包块会使得回声不均匀。③脾脏破裂：脾正常结构逐渐消失， 或者脾包膜会存在中断现象， 脾实质内会存在不均匀的低回声区域， 有血肿等现象， 部分患者还会有不规则的裂纹线出现。④肾脏破裂：正常的肾脏形态结构逐渐消失。⑤胰腺破裂：正常的胰腺结构逐渐消失， 且胰腺包膜下和实质内会出现低回声状况。⑥腹膜后血肿：形态规则， 回声均匀， 前后径短， 上下径长。

3 讨论

在人们的日常生活与工作中， 腹部受创的可能性相对较高。而多数腹部受创患者只会针对腹部外伤状况进行诊治。而腹部是患者本身脏器相对集中的部位， 在受到强外力影响的情况下， 很容易导致内脏损伤[4]。在患者进行单纯的外伤处理时， 其内部创伤不会随着时间的延长而好转， 反而可能会严重化， 这也就导致了腹部闭合性损伤的出现。在临床工作中， 腹部闭合性损伤是一种常见的外科急腹诊， 病情相对复杂， 稳定性低， 发展速度较快[5-8]。如果不能及时对患者进行诊断， 确定治疗方案， 将可能对其生命健康造成严重的威胁。故而近年来临床对于腹部闭合性损伤的重视度相对提升[6]。在B超技术的不断发展下， 不少医务工作者提出以B超对腹部闭合性损伤进行检查与诊断， 且在运用中发现， 该种检查方式对于患者的伤情能够进行有效评估， 实用价值较高。同时， B超检查具有便捷性、可重复性、无创新等多种优势。在整个检查中， 能够对患者腹腔内的积液、积血等状况进行明确， 还能够对其积液量加以确定， 为后续的治疗提供了相对全面的信息。

本次所选取的患者均经过手术检查与确诊。在手术前对其进行B超检查， 能够有效地反映患者的实际状况。针对患者存在不同内脏破裂时， 其表现出的影像特征也会存在差异， 根据该种差异能够准确评估患者病情。而在整个检查中， 诊断难度较大的是空腔脏器损伤。在患者存在空腔脏器损伤时， 腹腔内会存在游离的气体， 而气体很难通过影像学表征来进行确定。如果临床不加以注意， 可能会出现漏诊或者误诊的现象。而在近年来B超技术不断发展时， 人们开始意识到在空腔脏器损伤时， 对其均匀性进行评估。这就有效的避免了因肠道准备不充分等干扰因素所导致的结果不准确[9-11]。当然在B超检查中， 如部分实质性器官存在褶皱， 在声像图中也会显示出连续中断的假象。这就对B超医师的经验要求相对较高。在本次检查中， 以手术检查结果为金标准， B超检查准确率为88.71%（55/62）， 漏诊或误诊率为11.29%（7/62）。B超检查结果的影像学表现与回声特异性均相对较强， 能够为诊断提供可靠信息。

综上所述， 以B超检查对腹部闭合性损伤进行临床诊断， 其使用价值相对较高。在整个检查中， B超仪器的可移动性较强， 不必对患者进行移动就可以完成， 降低了二次损伤的可能。同時， 图像具有实时性， 能够对其检查指标进行更系统与全面的了解， 检查成本低， 重复利用率高， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 刘贵生. 浅谈用CT诊断腹部闭合性损伤的临床价值. 当代医药论丛， 2015， 13（14）：55-56.

[2] 陆安学. B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析. 现代诊断与治疗， 2014， 25（12）：2656-2657.

[3] 潘品. B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析. 中外医学研究， 2013， 11（34）：63-64.

[4] 金林原. B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析. 中外医疗， 2011， 30（20）：205-207.

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[8] 肖志辉. B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析. 中国保健营养（下旬刊）， 2014（1）：2656-2657.

[9] 龚伟达， 张光焕. 重复B超检查在腹部闭合性损伤的诊断价值. 中国临床医学， 2001， 8（1）：39-40.

[10] 朱国强. B超在诊断腹部闭合性损伤患者中的临床价值. 陕西医学杂志， 2015， 44（12）：1615-1616.

[11] 朱月琴， 周玛丽. B超诊断腹部闭合性损伤的临床价值分析. 医学影像学杂志， 2012， 22（2）：295-296.

[收稿日期：2018-09-14]