反复子宫脱垂对女性宫颈及阴道慢性病变的影响

刘小兰

【摘要】 目的 探讨反复子宫脱垂对女性宫颈及阴道慢性病变的影响。方法 选择100例反复子宫脱垂患者作为试验组， 另取同期100例正常健康妇科体检对象作为对照组， 两组均进行盆底脏器脱垂超声诊断， 观察比较两组宫颈及阴道慢性病变情况。结果 随访2年， 试验组患者宫颈病变发生率为67.00%、阴道炎发生率为52.00%， 明显高于对照组的12.00%、14.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 反复子宫脱垂对女性宫颈及阴道慢性病变具有严重的不良影响， 将会在较大程度上增加宫颈病变及阴道炎发生率， 并影响正常的阴道菌群分布。

【關键词】 反复子宫脱垂;宫颈病变;阴道炎;阴道菌群

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.021

盆底功能障碍性疾病将会对患者的正常生活造成严重的不良影响， 依据相关的临床研究表明， 该疾病的发病率约40%[1]， 主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。子宫脱垂患者时常出现阴道前壁膨出现象， 进而产生压力性尿失禁， 最终导致出现排便困难[2]， 严重影响中老年女性的生活质量甚至身心健康。反复子宫脱垂导致宫颈长期反复暴露在外， 极易诱发宫颈病变加速， 增加宫颈病变及阴道发生细菌感染， 因而需要进行有效的诊断， 目前临床中主要使用盆底脏器脱垂超声诊断[3]， 能够获得显著效果。本文探讨反复子宫脱垂对女性宫颈及阴道慢性病变的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月～2016年4月本院收治的100例反复子宫脱垂患者作为试验组， 年龄29～53岁， 平均年龄（41.1±5.1）岁。纳入标准：①均符合反复子宫脱垂的临床诊断标准;②反复子宫脱垂病程>3年。排除标准：①进行过手术治疗;②治疗后未出现复发。另选取同期100例正常健康妇科体检对象作为对照组， 年龄28～53岁， 平均年龄（40.5±4.9）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均进行盆底脏器脱垂超声诊断。采用Voluson730彩色多普勒超声诊断仪， 将阴道容积探头频率设定为5～9 MHz， 嘱患者排空膀胱， 仰卧后取膀胱截石位， 暴露外阴， 子宫脱垂患者还应仔细回纳脱垂器官。测量宫体（长、左右径、前后径）与宫颈（长、前后径）各径线， 并记录数据， 计算子宫容体积。按照盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）对盆腔器官脱垂进行诊断， 其临床分期分为5个层次：0度：未出现盆腔器官脱垂;Ⅰ度：脱垂最远端位于处女膜平面上>1 cm位置;Ⅱ度：脱垂最远端在处女膜平面上<1 cm位置;Ⅲ度：脱垂最远端超过处女膜平面>1 cm位置， 但比阴道总长度小2 cm;Ⅳ度：下生殖道呈现完全外翻现象， 脱垂最远端， 也表示宫颈或阴道残端脱垂比阴道总长度长2 cm。

对患者的阴道炎进行诊断， 使用无菌阴道棉在患者的阴道中部侧壁进行擦拭， 以提取阴道分泌物， 提取后需要避免其外阴部与阴道口进行接触， 以免使分泌物发生污染。使用无菌生理盐水对分泌物样本进行10倍稀释， 并将其滴种到MRS选择培养基上， 之后将其放置于37℃ 5%CO培养箱中进行培养， 培养时间约为48 h后， 将其中典型菌落涂在干净的载玻片上进行革兰染色， 借助油镜观察典型菌落涂的形态并采用生化反应对乳酸菌属进行鉴定。然后记录菌落数， 对阴道乳酸杆菌进行半定量测定。将阴道分泌物直接涂于两张无菌玻片上， 在其中的一张玻片上添加一滴生理盐水， 加盖玻片， 使用超高倍镜对滴虫、念球菌、解脲支原体、沙眼衣原体、线索细胞进行镜检观察;在另一张玻片上进行革兰染色从而能够发现革兰阴性双球菌;最后进行胺试验、测定pH值。宫颈脱落细胞采用液基薄层细胞学检查（TCT）， 进而对患者的宫颈病变进行检测。

1. 3 观察指标 观察比较两组宫颈及阴道慢性病变情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访2年， 试验组患者宫颈病变发生率为67.00%、阴道炎发生率为52.00%， 明显高于对照组的12.00%、14.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫脱垂主要是指子宫顺沿着阴道下移离开其正常的解剖位置， 宫颈外口的水平达到坐骨棘平面以下， 甚至宫颈和宫体部分或全部脱出于阴道口外， 是盆底功能障碍性疾病之一， 也是一种常见具有较大不良影响的疾病， 若未予以及时有效的治疗或治疗不彻底将会出现反复子宫脱垂的不良后果[4]， 进而导致宫颈及阴道壁暴露在外， 改变了阴道的生存的湿润环境， 同时接触到外界会阴不洁的环境， 改变了阴道的菌群， 增加了阴道细菌感染的几率。

依据相关临床研究发现[5]， 反复子宫脱垂患者阴道分泌物的酸性明显降低， 乳酸菌群菌落数目明显降低， 发生阴道炎感染的几率较非子宫脱垂患者增加7～10倍。同时反复子宫脱垂导致宫颈及阴道壁水肿， 也增加了阴道感染的可能， 为此需要采取有效的手段进行诊断与治疗， 目前临床中主要采用盆底脏器脱垂超声诊断方式进行检测， 不仅能够有效明确患者阴道菌群的分布情况， 同时还能够有效明确患者子宫脱垂的等级， 进而能够有效明确患者的宫颈与阴道病变情况， 从而能够采取有效措施进行治疗， 使患者摆脱疾病的困扰[6-8]。

本研究结果显示， 试验组患者宫颈病变发生率为67.00%、阴道炎发生率为52.00%， 明显高于对照组的12.00%、14.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。其主要原因在于随着子宫脱垂现象的反复发生， 患者的宫颈及阴道壁受到外界因素的不良影响， 因而在较大程度上改變了正常的菌群分布情况与子宫位置， 因而增加了患者的不良后果发生率。

综上所述， 反复子宫脱垂对女性宫颈及阴道慢性病变具有严重的不良影响， 将会在较大程度上增加宫颈病变及阴道炎发生率， 并影响正常的阴道菌群分布。

参考文献

[1] 曹磊， 王志莲. 全子宫切除术对盆底功能影响的研究进展. 临床医药实践， 2011， 20（4）：249-252.

[2] 曾新， 韩一栩， 吴丽香， 等. HPV在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测意义分析. 中国实验诊断学， 2014， 18（1）：127-128.

[3] 章静菲， 王彤， 武明辉， 等. 北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点. 中华医学杂志， 2011， 91（43）：3058-3061.

[4] 王君， 周秋霞， 刘洁， 等. 腹腔镜下子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果及生活质量分析. 山西医药杂志， 2017， 46（20）：2510-2512. 

[5] 汤桂英， 何芳， 蒋燕， 等. 子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响. 中国计划生育和妇产科， 2012， 4（1）：1520-1522. 

[6] 闫志强， 于春玲， 莫培晖， 等. 分娩对产后早期盆底功能及盆底功能障碍性疾病发生的影响. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（2）：205-207. 

[7] 高玉香， 王保起. 宫颈液基薄层细胞细胞学检测1678例结果及临床分析. 临床和实验医学杂志， 2008， 7（6）：63-65.

[8] 李淑芬， 李英梅. 子宫及阴道脱垂26例疗效分析. 中外医疗， 2008， 34（34）：179.

[收稿日期：2018-08-22]