左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的疗效观察

王宇珍

【摘要】 目的 研究左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的临床疗效。方法 80例功能性子宫出血患者， 采用随机数字表法分为实验组和参照组， 每组40例。参照组采用去氧孕烯炔雌醇片治疗， 实验组在参照组基础上采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗， 比较两组患者临床疗效。结果 实验组总有效率为92.50%， 参照组总有效率为75.00%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组月经量评分低于参照组， 子宫内膜厚度小于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组雌二醇、促卵泡生成激素、促黄体生成素水平均优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在功能性子宫出血患者中运用左炔诺孕酮宫内节育系统， 可以改善患者内分泌水平， 促进患者恢复正常月经， 使其早日康复， 值得临床推广使用。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内节育系统;功能性子宫出血;临床效果

【Abstract】 Objective   To study the clinical efficacy of levonorgestrel intrauterine contraceptive system in the treatment of functional uterine bleeding. Methods   A total of 80 patients with functional uterine bleeding were divided by random number table method into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with desogestrel and ethinylestradiol tablets， and the experimental group was treated with levonorgestrel intrauterine contraceptive system on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared. Results   The experimental group had total effective rate as 92.50%， which was 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had lower menstrual volume score than the control group， and smaller endometrial thickness than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had better estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of levonorgestrel intrauterine contraceptive system in patients with functional uterine bleeding can improve the endocrine level， promote recovery of normal menstruation， and make them recover soon. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Levonorgestrel intrauterine contraceptive system; Functional uterine bleeding; Clinical effect

功能性子宮出血属于妇科常见疾病， 多发生于青春期与围绝经期， 给女性的身心健康带来严重伤害[1， 2]。目前， 临床多采用人工合成孕激素治疗该病， 但患者服药依从性差， 导致治疗效果不佳。随着临床研究的不断深入， 左炔诺孕酮宫内节育系统逐渐运用于临床， 且取得了很好的效果。本文主要探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2017年12月收治的80例功能性子宫出血患者作为研究对象， 纳入标准：排除子宫器质性病变， 经影像学检查、妇科检查， 确诊为功能性子宫出血者;均存在子宫异常出血症状。排除标准：妊娠哺乳期妇女;重大心肾肺疾病者。依据随机数字表法将其分为实验组和参照组， 每组40例。实验组年龄44～53岁， 平均年龄（48.15±4.64）岁， 病程4～14个月， 平均病程（8.55±4.26）个月;参照组年龄43～55岁， 平均年龄（48.96±4.36）岁， 病程5～15个月， 平均病程（9.03±3.97）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准， 所有患者对本研究知情并同意。

1. 2 研究方法 参照组给予去氧孕烯炔雌醇片（爱尔兰 Organon Ireland Ltd.， 注册证号H20120041）治疗， 每片成分包括去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇20 μg， 患者月经后第3天开始服用， 3片/次， 早晚餐前服用;患者出血症状好转后， 每隔3 d， 将日药量减少至1/3， 1片/次， 1片/d， 该剂量维持治疗1个周期（3周）。实验组在参照组基础上加用左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐， 芬兰 Bayer Schering Pharma Oy， 注册证号H20090488）， 患者于月经3～7 d， 在宫腔内置入左炔诺孕酮宫内节育系统， 经B超确认位置， 无误后每月复查， 在此期间， 患者口服去氧孕烯炔雌醇片， 用法同参照组。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床效果、治疗前后月经量评分、子宫内膜厚度及性激素水平（包括雌二醇、促卵泡生成激素、促黄体生成素）。疗效判定标准：患者子宫出血情况消失， 月经正常， 为显效;患者出血癥状有所改善， 月经趋于[3]正常， 为有效;患者出血症状没有变化， 月经不正常， 为无效。总有效率=显效率+有效率。月经量评分：根据患者每次月经情况， 对是否存在血块及染红面积进行评估， 评分1～20分， 分数越高说明患者月经量越多。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组总有效率为92.50%， 参照组总有效率为75.00%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后月经量评分、子宫内膜厚度比较

治疗前， 两组患者月经量评分、子宫内膜厚度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组月经量评分低于参照组， 子宫内膜厚度小于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后性激素水平比较 治疗前， 两组患者雌二醇、促卵泡生成激素、促黄体生成素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者雌二醇、促卵泡生成激素、促黄体生成素水平优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

功能性子宫出血在临床比较常见， 是女性生殖系统内分泌失调引起， 主要发生于围绝经期妇女， 患者临床表现为月经量过多、经期不规律、经期延长等， 部分患者会伴随贫血等症状， 严重影响患者的生活质量。对于此类疾病， 临床治疗方法主要以子宫切除术、药物治疗为主， 药物治疗是补充患者体内孕激素与雌激素， 纠正内分泌紊乱状态[4， 5]。临床常用药物为去氧孕烯炔， 其主要成分为炔雌醇、去氧孕烯， 分别是雌激素与孕激素， 可以补充患者体内激素水平， 控制子宫出血情况， 达到止血效果。但患者长期药物治疗， 会影响肝功能， 给患者身体带来伤害;手术治疗具有较大的创伤性， 患者的接受度不高。随着临床医学技术的不断发展， 左炔诺孕酮宫内节育系统的优势逐渐显现， 其属于宫内节育系统， 让药物在患者宫腔中发挥价值[6]， 具有靶向性， 可以调节患者体内性激素水平， 抑制子宫内膜增厚， 从而减少月经量。此种治疗方法具有很高的安全性， 不需要患者服药， 可达到治疗效果。

本研究结果显示， 实验组总有效率为92.50%， 参照组总有效率为75.00%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者月经量评分、子宫内膜厚度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组月经量评分低于参照组， 子宫内膜厚度小于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者雌二醇、促卵泡生成激素、促黄体生成素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组雌二醇、促卵泡生成激素、促黄体生成素水平优于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明实验组治疗方法可以缓解患者子宫出血症状， 临床效果显著。

综上所述， 在功能性子宫出血患者中运用左炔诺孕酮宫内节育系统， 可以改善患者内分泌水平， 促进患者恢复正常月经， 使其早日康复， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 刘秀梅， 何巍， 王秀艳， 等. 子宫内膜电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗围绝经期功能性子宫出血效果观察. 中国综合临床， 2014（6）：658-660.

[2] 屠月琴， 吴伟平， 段志芳， 等. 左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫切口瘢痕憩室35例. 中国乡村医药， 2016（3）：8-9.

[3] 张瑞芳， 渠志华， 张新生， 等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统下移经B超导视复位的临床研究. 中国继续医学教育， 2017， 9（5）：100-101.

[4] 赵灵芝. 宫腔镜下子宫内膜电切术与左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的效果比较. 实用临床医学， 2018， 19（2）：56-58.

[5] 张晓丽. 左炔诺孕酮宫内节育器治疗围绝经期功能性子宫出血50例临床分析. 北方药学， 2015（7）：168.

[6] 余丽娟. 去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮联合归脾丸治疗绝经过渡期功能性子宫出血的临床效果分析. 母婴世界， 2017（6）：127.

[收稿日期：2018-10-08]