护理风险管理在ERCP护理管理中的作用探讨

邓 娟

（无锡市人民医院，江苏 无锡 214000）

临床研究发现，常规护理管理存有漏洞，常因护理差错、缺陷、意外，诱发医疗纠纷，影响医疗工作的正常开展。护理风险管理全面统筹患者就诊期间所有医疗事宜，准确把握诱发护理风险的危险因素，协助护士、患者、家属、医生多方力量开展管理工作，以期提高工作质量及工作效率。本文旨在分析护理风险管理在ERCP护理管理中的作用。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取2016年1月-2018年8月期间前往我院行ERCP治疗的86例患者，按照抽签分组法将其分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。本研究经院领导及消化内科医护人员共同审核通过，所有患者均签署《知情同意书》，均确诊为胆总管结石，排除碘过敏、心肺功能不全、精神异常者。两组资料可比（P＞0.05）。见表1：

两组患者临床资料比较

1.2 研究方法

对照组患者就诊时均实施常规护理，治疗前组织患者做常规检查，事先告知前日晚餐后禁食，讲解检查注意事项，练习俯卧位，床上行大小便，适当安抚，术中协助取舒适体位，术中取俯卧位，辅助医生实施手术，严格无菌操作，术毕待生命体征稳定时妥善转运至病房，动态监测病情，给予对症治疗，防治并发症。

研究组加用护理风险管理，①选取专业、责任心强的护理人员组建专业护理团队，总结临床护理工作中存在的不足，完善护理方案，制定风险防控体系。②微笑接诊，主动起立迎接病患，询问病情，观察临床症状及精神状态；与住院部医务人员联络安排病房妥善安置；通知医生前往病房，协助完成生命体征采集工作，视病情与实验室和影像科医生联系安排检查时间；介绍同病房病友及住院部各功能区，讲解注意事项，告知床头呼叫器使用方法。③集中检查，根据检查结果安排手术，告知患者及家属经内镜逆行胰胆管造影术实施的必要性，制定个性化诊疗方案，评估手术风险，准备急救物品，试检医疗设备；告知患者术中术后潜存风险，得到其同意后签署同意书，事先做抗生素过敏及术前常规检查（血常规、血型、肝肾功能、血糖、心电图），去除金属饰品，伴有胆道感染或胆道梗阻风险者给予抗生素。④心理疏导，根据患者精神状态通过劝导、安慰、解说的方式为其排解疑惑，传授放松疗法及情绪调节方法，组织痊愈患者为其讲解切身体会，增强其抗病信心；同时告知家属患者承受的身心压力，多给予鼓励。分发手术手册，详解记录手术须知，术前：日前锻炼床上使用便器方法及俯卧位，术前晚22：00禁食，右手备留针，更换手术衣裤，取出假牙、手表、文胸饰品；术后禁食禁水、卧床静养，可在生命体征稳定后做适度床上运动，术后3小时、第2日晨抽取血淀粉酶化验（3小时血淀粉酶以判断有无诱发急性胰腺炎及高淀粉酶血症可能，第2日晨抽血淀粉酶判断可否进食），若有恶心、呕吐、腹痛等不适感及时告知护士或医生处理。⑤手术护理，过于紧张者可家属陪同手术；入室前调节室内温湿度，做好消毒处理工作，告诫医护人员术中尽量减少门窗开关次数；入室后协助患者更换手术衣，适当安抚，取俯卧位位，头偏一侧，左手背后，安放口垫与托盘，嘱咐患者轻含口垫，忌吞咽唾液，按步骤插管，专人监测患者各项生命体征（血压、心率、脉搏、体温）。⑥术后护理，清醒后告知手术功效及术后可能出现的问题，动态监测患者生命体征，观察其有无腹胀、腹痛、恶心呕吐、粪便性状、及鼻胆管引流情况（性质、量、颜色），若见血性液体、引流不畅及时报备处理；遵医嘱禁食，静脉补液，生长抑制素微泵应用，监测术后3小时、24小时的血淀粉酶结果，待胃肠功能恢复后给予忌脂流质，逐渐过渡至半流质及普食；药物干预期间，告知患者药物功效、使用方法及有无副反应，加大看护力度，动态监控患者病情，实时予以对症治疗，告诫患者术后多静养，腹部不适症状休息后可自动缓解，加大夜间看护力度，睡前为其按摩肢体，关闭门窗，冬季叮嘱其穿厚袜，忌紧身衣裤、加绒内衣忌高领衣物，待病情稳定后鼓励下床活动，事先按摩下肢，循序渐进加大运动量。

1.3 观察指标

观察两组患者术后不良症状（恶心呕吐、发热、胆管感染、胰腺炎）及围手术期护患纠纷发生情况；自制满意度调查量表，从患者躯体健康、精神状态、睡眠质量、护患关系、医疗环境等方面进行评定，每项10分，非常满意41-50分、满意31-40分、一般满意26-30分、不满意≤25分。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0处理数据，用x2、t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后不良症状及护患纠纷发生情况

研究组术后不良症状发生率及护患纠纷发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1：

2.2 护理满意度

研究组患者满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2：

表1 比较护理效果

表2 比较护理满意度

3 讨 论

实践证实，研究组患者不良症状发生率及护患纠纷发生率均低于对照组，满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05），即护理风险管理用于ERCP护理管理中通过完善护理措施指导患者科学就诊，微笑服务可帮助其早日融入医疗环境，消除恐惧感；健康教育可帮助其减轻影响健康的危险因素，促使其采纳有益于健康的行为及生活方式；集中检查可节省医疗时间，同时医疗风险评估可提高治疗安全性；心理疏导运用医学知识和专业技术可帮其营造利于治疗和康复的心理状态，减少术前应激反应；术中护理可减少医疗失误及恶性事件；术后看护可防范并发症，加速病情好转，缩短住院时间，减少医疗费用，减轻医患负担。护理风险管理用于ERCP护理管理中效果显著，值得推广应用。