急诊护理干预对脑出血病人预后的影响

谢俊丽

（江苏省徐州市丰县人民医院急诊科，江苏 徐州 221700）

脑出血指的是患者脑实质内因非外伤性因素而引发的血管破裂出血，临床发病率较高[1-2]。常见的发病原因包括高血压并发细小动脉硬化、微动脉瘤、脑血管畸形、特异性动脉炎、超重、感染等，其中高血压并发细小动脉硬化最常见。脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，体力过度和情绪改变等的外加因素使血压进一步骤升所致。患者多表现为恶心呕吐、嗜睡昏迷、偏瘫、失语、癫痫等症状，严重时可导致患者死亡。若不采取及时有效治疗护理措施，将严重影响患者身体健康和生活质量，威胁患者生命安全。急诊护理干预用于脑出血患者的治疗过程中，可有效提高患者生存质量，改善患者预后[3]。本文选取我院在2016年5月至2018年5月期间收治的80例脑出血患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院在2016年5月至2018年5月期间收治的80例脑出血患者，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。将患者随机分为对照组和治疗组，两组各为40例，其中对照组：男性26例，女性14例，年龄52-74岁，平均（62.58±8.37）岁；治疗组：男性24例，女性16例，年龄55-78岁，平均（63.92±8.49）岁。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患者经临床颅脑CT、X线片检测确诊。

1.2 护理方法

对照组行常规护理。包括入院时的宣传教育、生命体征监测等。

治疗组在对照组的基础上采用急诊护理干预。（1）院前护理：医院救护人员接到急诊消息后，应以最快速度赶到现场，同时快速向患者家属了解患者基本信息，评估患者病情，远程指导家属实施初步救治。脑出血患者发病时，家属不宜随意搬动患者，及时解开患者领口，动作轻柔的将其头部偏于一侧，避免患者发病后呕吐引起误吸。护理人员应提供便携式吸引器、气管切开包等，实施气管插管，到达现场后，当发现患者呼吸暂停时，应立即实施气管插管，做好急救工作。回院途中，护理人员需及时与急诊室相关人员联系，准备实施抢救。注意时刻保持患者头部平稳，尽量避免转运途中可能出现的并发症，严密观察患者的生命体征变化，确保患者呼吸顺畅。（2）院中护理。到达医院急诊室后，护士及时安排好床单位及各种抢救药品及抢救器材，监测患者生命体征，根据患者病情，制定科学合理的治疗方案。当患者发生大小便失禁时，及时留置尿管，预防尿路感染及压疮的发生。抬高患者头部15°-30°左右，保持呼吸道通畅，控制血压预防脑水肿。视患者病情，遵医嘱给予适当的药物治疗，同时严密观察药物疗效，做好各项监护工作，预防并发症的发生。（3）心理护理。脑出血患者年龄悬殊较大、文化程度各异、社会地位不同、经济状况不等，导致心理承受能力不一；患者一旦发生脑出血，极易出现恐慌、恐惧、焦虑及抑郁心理；有的患者对治疗产生严重抵抗情绪。因此，临床护理人员应病人及家属做好有效的沟通，掌握病人的心理状态，鼓励患者及时抒发内心的焦虑及抑郁情绪。列举以往治疗成功的案例。指导患者积极面对疾病，提高治疗依从性。通过向患者详细讲解脑出血发病原因、发病症状、用药及预防肢体废用性综合征等知识，使患者及家属对脑出血有一定的了解，并能掌握基本的功能训练及提高用药的依从性，鼓励患者家属参与其中，增加患者治疗信心。

1.3 观察指标

观察记录患者护理前后的焦虑评分、抑郁评分，比较两组患者的死亡率。其中焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，抑郁评分选择抑郁自评量表（SDS）进行评价。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS21.0进行计算分析，采用（例，百分比）来表示计数资料，用（平均数±标准差）来表示计量资料，小组之间比较进行卡方检验、t检验，当P＜0.05时，认为差异性显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的SAS评分、SDS评分比较

护理前，两组比较，P＞0.05,无明显差异；护理后，对照组SAS、SDS明显高于治疗组，P＜0.05，差异显著。见表1。

表1 两组患者护理前后的SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后的SAS评分、SDS评分比较[（±s），分]

组别 例数 护理前 护理后SAS SDS SAS SDS对照组 40 58.42±10.29 59.15±9.64 53.01±12.79 54.35±8.89治疗组 40 58.37±10.11 58.92±9.87 41.77±12.82 40.27±9.33 t值 0.201 0.334 10.647 11.258 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的死亡率比较

治疗组40例患者，死亡患者1例，死亡率2.5%（1/40），对照组40例患者，死亡患者8例，死亡率20.0%（8/40）。两组比较，x2=9.436，P＜0.05，差异性显著。

3 讨 论

脑出血的发生与脑血管病变关系密切，患者患病早期死亡率较高，临床数据显示，脑出血发病占脑卒中的20%-30%，急性发作时，病死率达30%-40%[4-5]。多数患者预后差，具有程度不一的认知功能障碍、运动功能障碍、言语吞咽功能障碍等后遗症[6]。通过实施急诊护理干预，进行院前、院中、心理护理等，减少了患者并发症的发生，提高了患者的生活质量及生存率，临床价值极高[7]。

本研究中，护理后，治疗组SAS评分（41.77±12.82）分、SDS评分（40.27±9.33）分显著低于对照组；对照组死亡率20.0%，治疗组2.5%，这与郝玉芳的研究中[8]，干预组死亡率2.3%明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）的研究结果一致。

综上所述，急诊护理干预对脑出血病人预后的影响较大，改善患者焦虑及抑郁心理、控制情绪的变化值得推广应用。