心理干预在儿童自身免疫性脑炎中的应用及对患儿身心、智力的影响

李玮玮，杜 薇，刘晓鸣*

（徐州市儿童医院神经内科，江苏 徐州 221006）

自身免疫性脑炎（AE）是由自身免疫介导的中枢神经系统疾病，临床症状主要表现为言语障碍、行为障碍、记忆力下降、自主神经功能障碍、癫痫发作等[1]。患病儿童的认知功能会出现障碍，且会严重影响患儿的身心、智力发育，降低患儿的生活质量[2]。因此，积极提高AE患儿的认知功能，促进其身心、智力健康发育，对提高患儿的生活质量，促使其早日回归社会具有重要作用。近年来，有研究证实，良好的心态能够使AE患儿心情舒畅，提高患儿的治疗护理配合度，对AE患儿的认知功能改善及生活质量提高均具有积极意义[3]。故本研究对心理干预在儿童自身免疫性脑炎中的应用及对患儿身心、智力的影响进行分析，以期为临床护理提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

征得我院医学伦理委员会同意后，选取2015年1月～2017年8月于我院就诊的自身免疫性脑炎患儿20例作为研究对象。纳入标准：⑴经腰椎穿刺及MRI、CT、脑电图等影像学检查符合自身免疫性脑炎的诊断标准[4]；⑵头部影像学检查证实为局部病变；⑶无沟通障碍；⑷家属知情且签署同意书。排除标准：⑴合并严重心肺疾病；⑵合并肝肾器官功能不全；⑶先天性癫痫；⑷先天性认知功能障碍；⑸病毒性脑炎；⑹先天性智力障碍。本组中，男12例，女8例，年龄6～12岁，平均年龄（8.37±1.26）岁，病程1～6年，平均病程（2.58±1.37）年，发作频率（4.72±1.75）次/年。

1.2 干预方法

1.1.1 常规护理 常规监测患儿的生命体征指标，密切观察患儿病情发展。入院时，向患儿及其家属详细讲解AE发病因素、临床症状及治疗方法，向其介绍医院环境、主治医生、护士长及医院规章制度。住院期间指导患儿正常饮食，并预防各种并发症发生。出院时常规对患儿及家属进行宣教，叮嘱家属定期带患儿来我院复查，接受后续治疗。

1.1.2 心理干预

⑴患儿心理干预 ①由于患病儿童的年龄小，情绪不稳定，容易被外外界环境影响，导致患儿出现哭闹不休、厌恶、抗拒等表现，影响治疗效果。因此，在入院时护理人员需与家属沟通，根据患儿的生活习惯选择患儿喜爱的亲人陪床，同时可提醒家属带来患儿爱玩的玩具，从而减轻患儿的陌生感和害怕心理。护理人员需穿戴整齐干净，进行护理干预时，语气要温柔，动作要轻柔，回答问题要耐心，从而减轻患儿的排斥感，与患儿之间建立信任，从而使患儿形成健康积极的心态。②8岁及以下的患儿正处于半成熟时期，情绪冲动且容易受环境影响。我科室护理人员在科室病房和走廊的墙壁上贴上卡通人物和图画，从而使患儿进入医院后能够产生好感。同时护理人员要提高自己的专业技术水平，并在护理过程中多寻找机会接触患儿，与患儿交流，并通过唱儿歌、讲故事、画画等方式与患儿培养感情，取得患儿的信任，从而减轻患儿的恐惧和不安心理。③9岁及以上患儿的情绪具有一定稳定性，具有一定的情绪控制能力和语言理解能力，能够通过语言来调节、稳定自己的情绪。因此，需要注重语言对患儿护理工作的作用。所以，护理人员在日常工作中不仅需要面带微笑，还需要注重和患儿交流时的语气、语速和语调，注重言语鼓励患儿，也可通过卡片、奖状、贴花鼓励各表扬患儿。④对于一些需要长期住院治疗的患儿，可争取患儿老师的理解，轻老师为患儿补课，从而消除患儿因长时间住院而耽误学习引起的焦虑。同时需要鼓励患儿的同学来探望，帮助患儿建立积极阳光建立的心态。⑤护理人员在做好上述所说的心理干预工作外，还需要在日常工作中多巡视病房，观察患儿的情绪变化，对于具有恐惧、焦虑、不安等情绪的患儿，可及时给予患儿拥抱，减轻患儿的痛苦。

⑵家属心理干预：①儿童患病后，家属会因此而产生担忧、焦虑、内疚等负面情绪，情绪容易激动。因此，护理人员需要耐心的向家属解释AE的发病机制、病因、病情发展以及治疗效果和转归，让家属能够正确的认识AE，并需不断满足家属的要求，不断的给予家属安慰和心理支持，从而使家属能够积极配合治疗。②护理人员要密切关注家属的情绪变化，根据家属的性格特点，对其进行心理启发和梳理，帮助家属及时调整心态。③护理人员需积极与家属沟通，沟通时应该做到面带微笑，沟通时要注意自己的语气和语调，要耐心。话语需简洁明了、通俗易懂。护理人员通过自身的沟通技巧和家属建立良好的护患关系，帮助家属建立成功治疗的信心，间接促使患儿的治疗信心增加。

1.3 观察指标

⑴使用《韦氏记忆量表操作手册》评估患儿干预前后的智商（IQ）、记忆商（MQ）。IQ评分标准：0～19分为智力极重度缺损，20～34分为智力重度缺损，35～49分为智力中度缺损，50～69分为智力轻度缺损，70～79分为边界，80～89分为低于正常水平，90～109分为正常水平，110～119分为高等水平，120～129分为超常水平，130分以上为极超常水平[5]。MQ评分标准：0～19分为极重度记忆障碍，20～34分为重度记忆障碍，35～49分为中度记忆障碍，50～69分为轻度记忆障碍，70～79分为边界，80～89分为中下水平，90～109分为中等水平，110～119分为中上水平，120～129分为优秀水平，130分以上为极优秀水平[5]。⑵使用Halstead-Reitan神经心理学测验评估患儿干预前后的脑病损伤值（DQ）,DQ评分标准：0～0.19分为正常，0.20～0.29分为边界，0.30～0.39分为轻度脑病损伤，0.40～0.49分为中度脑病损伤，0.50～0.59分为重度脑病损伤，0.59分以上为极重度脑病损伤。⑶使用C智能发育量表（CDCC）评估患儿干预前后的智力发育（MDI）、心理运动指数（PDI），80分及以上为发育正常，79分及以下为发育缺陷[6]。⑷采用Gesell发育量表评估患儿干预前后的适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力、社交能力，评分与其发育状态呈正相关性，评分越高则表明患儿的发育状态越好[7]。⑸采用生活质量量表（SF-36）评估患儿干预前后的生活质量，包括生理功能、生理职能、情绪职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康、总体健康共8个维度，36个条目，各维度总评分100分，评分与生活质量呈正相关性，评分越高则表明患儿的生活质量越高[8]。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”代表，组间行x2检验，计量资料以“±s”代表，组间行t检验，所有结果均以P＜0.05表示显著性。

2 结 果

2.1 患儿干预前后智力水平对比

患儿干预后的IQ、MQ值显著高于干预前（P＜0.05），DQ值显著低于干预前（P＜0.05）。详见表1。

表1 患儿干预前后智力水平对比 (分，±s)

表1 患儿干预前后智力水平对比 (分，±s)

时间 IQ MQ DQ干预前（n=20） 75.76±14.78 74.14±8.34 0.37±0.09干预后（n=20） 97.89±18.07 98.85±13.37 0.10±0.05 t 4.239 7.013 11.728 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患儿干预前后PDI、MDI评分对比

患儿干预后的PDI、MDI评分显著高于干预前（P＜0.05）。详见表2。

表2 患儿干预前后PDI、MDI评分对比 (分，±s)

表2 患儿干预前后PDI、MDI评分对比 (分，±s)

时间 PDI MDI干预前（n=20） 74.38±7.41 74.91±7.79干预后（n=20） 95.41±13.16 94.32±12.95 t 6.227 5.745 P 0.000 0.000

2.3 患儿干预前后发育水平对比

患儿干预后的适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力、社交能力评分显著高于干预前（P＜0.05）。详见表3。

表3 患儿干预前后发育水平对比(分，±s)

表3 患儿干预前后发育水平对比(分，±s)

时间 适应能力 大运动能力 精细运动能力 语言能力 社交能力干预前（n=20） 76.23±6.83 78.24±8.72 75.28±6.45 80.61±5.94 81.03±6.25干预后（n=20） 92.35±9.44 96.46±10.31 89.37±8.19 90.39±7.47 92.33±7.81 t 6.187 6.034 6.044 4.583 5.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 患儿干预前后生活质量对比

患儿干预后的生活质量评分显著高于干预前（P＜0.05）。详见表4。

表4 患儿干预前后生活质量对比(分，±s)

表4 患儿干预前后生活质量对比(分，±s)

时间 干预前（n=20）干预后（n=20） t P生理功能 62.78±3.72 82.47±8.23 9.750 0.000生理职能 66.14±4.05 80.54±8.48 6.852 0.000情绪职能 64.36±4.18 81.12±7.36 8.855 0.000社会功能 65.06±5.13 82.47±8.95 7.547 0.000身体疼痛 65.89±5.83 83.45±8.58 7.570 0.000活动 65.43±5.37 81.91±8.77 7.167 0.000精神健康 66.19±5.49 83.08±9.47 6.900 0.000总体健康 66.13±6.06 83.49±9.31 6.989 0.000

3 讨 论

自身免疫性脑炎（AE）的病因检测复杂，前期诊断和治疗具有一定难度，且AE患儿常合并认知功能障碍、行为障碍、神经症状等，严重时会导致患儿残疾或死亡，不仅严重降低了患儿的认知功能、社交功能，影响患儿的身心、智力发育，还大大降低患儿的生活质量，甚至危及患儿的生命安全[9]。同时，由于患儿年龄较小，情绪不够稳定，而该病病情却又迁延难愈，需要长期住院治疗，患儿治疗过程中常会恐惧、不安、担忧等负面情绪，出现抗拒治疗的现象，患儿家属也会因此而出现焦虑、抑郁等情绪，导致患儿及家属对AE成功治疗的信心不高，出现消极心态，影响患儿的治疗效果和预后情况[10]。因此，除了常规治疗外，还需要予以积极有效的护理。

随着生物—社会—心理医学模式的发展，心理干预的作用越来越被临床医护人员重视，心理干预也在临床护理中得到广泛应用[11]。心理干预是指护理人员通过各种护理方式和护理技巧影响患者的感受和认识，从而积极改变患者的心理状态，帮助患者在自身条件下获得最有利于疾病治疗和病情康复的身心状态，从而促使患者早日康复的干预方法[12]。通过心理干预能够有效提高患儿及其家属对AE相关知识的了解程度，减轻他们的不良情绪，帮助他们建立积极的治疗心态，提高他们的治疗信心，从而提高患儿的治疗依从性，这有利于提高患儿的治疗效果[13]。

本研究结果中，患儿干预后的IQ、MQ值显著高于干预前（P＜0.05），DQ值显著低于干预前（P＜0.05）。提示心理干预能够有效减轻AE患儿的脑部损伤程度，提高其智力发育水平，促进其智力正常发育。笔者分析原因可能是：患儿的情绪状态和心理变化直接影响着AE疾病的治疗效果和康复程度，心理干预能够减轻AE患儿和家属的恐惧、不安、焦虑、抑郁等负面情绪，并通过多次接触建立良好的护患关系，让患儿及家属能够更了解护理的重要性，提高患儿及家属的治疗护理配合度，从而提高治疗效果，减轻患儿脑部损伤，促使患儿智力发育[14]。

从表2可知，患儿干预后的PDI、MDI评分显著高于干预前（P＜0.05）。提示心理干预后，AE患儿的智力发育和心理运动得到有效改善。从表3可以看出，患儿干预后的适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力、社交能力评分显著高于干预前（P＜0.05）。提示心理干预能够有效提高AR患儿的适应能力、语言能力、运动能力和社交能力，从而促使患儿早日回归到社会中。这是由于心理干预能够帮助患儿建立新的人际关系，特别是医患关系，帮助患儿尽早适应住院环境和新角色，从而提高其适应能力[15]。通过日常护理工作中与患儿的交流从而提高患儿的语言能力和社交能力。通过心理干预促使患儿更加配合康复锻炼护理，从而提高患儿的运动能力[16]。

从表4可知，AE患儿经心理干预后，患儿的生活质量评分明显比干预前更高（P＜0.05）。提示心理干预能够有效提高AE患儿的生活质量。这是由于我院护理人员根据患儿及其家属的心理活动规律以及反应特点，予以AE患儿一系列针对性的心理干预措施，从而帮助患儿将心理调整到最佳状态[17]。通过心理干预调动患儿及其家属的治疗护理积极性，促使患儿及其家属配合临床治疗，从而控制患儿的病情发展，提高患儿的智力水平、认知功能和运动功能、社交功能，促进患儿的早日疾病恢复，有利于患儿的身心健康恢复正常，同时有利于患儿生活质量提高[18.19]。

综上所述，通过针对性的心理干预能够有效提高自身免疫性脑炎患儿及其家属的疾病认知度，从而提高患儿及其家属的治疗护理配合度，减轻患儿脑部损伤，改善认知功能，促进患儿的身心、智力发育，并明显提高其运动功能、社交功能和生活质量，促进患儿病情早日康复，具有临床推广使用价值。