延续性护理在尿毒症内瘘患者中的应用分析

蒋艳莉，程美兰，李珍敏，王爱君，程 兰，沈 艳

（解放军第五三二医院血透中心，安徽 黄山 245000）

动静脉内瘘 (Arteriovenous Fistula, AVF)在血液透析中作为重要的血管通路，从某种程度上说，尿毒症患者通过此途径得以生存，因此AVF有“患者生命线”之称。近几年的研究指出，尿毒症患者2年后AVF通畅率为65%，4年后通畅率则将为48%，虽然目前越来越先进的技术使透析患者生存率的得以增加，但对于血管通路的维护仍然是个重要的课题[1,2]。因此，本研究选取，观察持续性护理服务干预在延长AVF的使用寿命中的临床应用效果。现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月于我院收治的尿毒症内瘘患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组中有男患者16例，女患者14例，年龄从35岁至67岁，平均年龄为（47.2±3.9）岁，观察组中有男患者13例，女患者17例，年龄从39岁至66岁，平均年龄为（48.8±4.2）岁，。两组患者的性别、年龄等基础资料无显著性差异（P＞0.05），均无失访病例，可进行比较。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组给予对照组传统的指导，并进行日常生活教育，包括：（1）饮食指导。（2）用药指导。（3）内瘘指导。（4）发放健康宣传资料。

1.2.2 观察组在与对照组相同的指导和日常生活教育基础上，结合微信等方式给予观察组延续性护理，具体包括：（1）成立延续性护理小组。组员为血透室的护士，由血透室护士长担任小组组长。对组员进行延续性护理培训，提高其专业素养，使其掌握延续性护理的工作要点和技巧并加强其语言表达能力和专科技能。在此基础上，根据患者的实际情况制定个体化的延续性护理方案。（2）护理人员通过电话、微信、短信等媒介对患者进行随访并与其交流沟通，并评估分析患者饮食、营养、内瘘等的情况和影响患者内瘘的因素，给予患者专业指导。（3）电话随访。随访护士在患者接受常规指导透析后与其进行电话联系，追踪患者的目前情况，评估患者血压情况和内瘘功能情况 (包括:有无红肿、疼痛、震颤)，在随访记录单中记录好随访信息。(4）微信等社交平台。随访护士通过微信的方式对患者进行健康教育和提供远程医疗咨询服务，及时掌握患者的反馈情况。

1.3 观察指标

观察记录两组患者内瘘并发症发生情况，评估患者内瘘并发症发生率和健康知识掌握程度。 (1) 内瘘并发症发生情况的评估包括:动脉瘤的形成、狭窄、栓塞、感染、钙化等; (2) 健康知识掌握程度包括:复查时间的掌握、用药知识、饮食依从性等[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析,计数资料的比较采用卡方检验,以百分比(%)表示。用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者内瘘并发症发生率结果显示，观察组并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。见表1。

表1 两组患者内瘘并发症发生情况[n(%)]

2.2 两组患者健康知识掌握程度观察组用药知识、饮食依从性、复查时间等健康知识掌握程度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者健康知识掌握程度情况[n(%)]

3 讨 论

在尿毒症患者进行维持性血液透析中，最常用且重要的血管通路就是动静脉内瘘，而研究指出，随着年龄的增长，该通路的通畅率也会相应下降，因此对于造成内瘘堵塞的因素也不容忽视，诸多影响因素包括感染、血栓、钙化、高血压、低血压，这些对透析效果及患者的生活质量都能造成直接影响[4]。

延续护理是指将医院专业的饮食指导、用药指导、活动指导等护理服务从医院延续到患者透析回家,让患者在透析后仍能接受到院方定期专业的定期复查和健康指导, 以加深患者健康知识掌握程度，提高患者生活质量，是一种新型的护理模式[5]。本研究结果显示, 进行延续性护理模式的观察组内瘘并发症的发生率明显低于进行常规护理的对照组, 健康知识掌握程度明显高于对照组, 说明延续性护理对尿毒症内瘘患者内瘘的维护具有积极作用。在对尿毒症患者延续行护理过程中，护理人员仍能向透析回家的患者提供内瘘维护及健康指导，指导患者进行自我护理管理并监督患者,患者仍能向医务人员咨询医疗相关疑问，例如生活中的注意事项，从而及时避免不良因素造成的内瘘堵塞, 并且降低内瘘并发症的发生, 提高内瘘使用寿命, 从而使患者的生活质量得以提高[6]。

综上所述，延续性护理是一种安全、有效的护理模式,有利于对尿毒症患者进行综合管理, 能预防并发症的发生, 提高患者的生活质量, 值得临床上应用及推广。