耳穴贴压干预化疗患者癌因性疲乏的效果

张彦 钱红英 田利 徐佳丽 王芬 李凤玲

(苏州大学附属第一医院 1呼吸内科，江苏 苏州 215006；2肿瘤内科；3中西医结合科)

肺癌是当今世界最常见的恶性肿瘤之一，其中约80%是非小细胞肺癌(NSCLC)。由于起病隐匿，大多数患者就诊时已处于中晚期，因此化疗仍是治疗NSCLC的主要手段〔1,2〕。研究显示，癌因性疲乏(CRF)是困扰NSCLC化疗患者的首要症状〔3〕。与一般疲乏相比，CRF持续时间长、程度重，不易通过休息缓解，对患者生理、心理、社会功能产生不利影响，严重降低患者的生活质量。目前，除运动疗法是经Ⅰ级证据证实减轻患者疲乏有效外，尚缺乏其他有效的缓解措施〔4〕。耳穴贴压疗法作为一门传统的中医操作技术，具有操作简便、疗效持久、无毒副作用、适宜普及推广等优点，越来越受到关注。本研究旨在探讨耳穴贴压疗法对NSCLC化疗患者CRF的干预效果。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样法，选取2016年12月至2017年8月在苏州市某三甲医院住院化疗的NSCLC患者100例。纳入标准：①临床病理检查确诊为NSCLC且已完成第1次化疗，卡氏功能量表评分≥60分；②言语表达清楚，有一定的文字阅读能力；③符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订版关于CRF的诊断标准(ICD-10)，且评分≥4分者；④近期(3个月内)未曾接受过耳穴贴压疗法及针灸疗法；⑤耳局部无感染及破损，无胶布过敏史；⑥患者及家属签署知情同意书。排除标准：①有胸腔积液及其他严重并发(合并)症者，如严重贫血，心、脑、肾等其他脏器严重器质性病变或功能不全的患者；②既往或目前有精神疾病或意识障碍者；③干预期间接受其他治疗方式者。采用随机数字表法分为王不留行籽组(34例)；磁珠组(32例)、对照组(34例)，干预结束时脱落15例，其中自觉无效中途退出者6例，因疾病恶化而终止者4例，转院治疗1例，失联4例，最终纳入研究85例，其中王不留行籽组28例、磁珠组27例、对照组30例。3组年龄、性别、体重指数(BMI)、文化程度、病理类型、病理分期、转移情况、化疗方案等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核通过。

1.2研究方法 对照组患者实施常规护理，包括饮食护理、休息睡眠指导、用药护理、心理护理、疾病相关知识宣教等。王不留行籽组在常规护理的基础上于化疗当日开始实施王不留行籽耳穴贴压，根据疾病部位、临床经验并经专家论证，制定以下耳穴贴压方案〔5～7〕：75%乙醇消毒后，选取肺、神门、皮质下、肝、脾5处耳穴，用王不留行籽耳贴对准耳穴贴好，并用手指垂直按压20～30 s，至患者产生酸、麻、胀、痛的刺激感应。每次将选取的穴位轮流重复按压4～6次，每日按压5次(起床后、三餐后、睡前)，每3 d换1次耳贴，6次为1个疗程，中间休息3 d(1个化疗周期)，然后继续做下1个疗程，共干预3个疗程，即3个化疗周期。磁珠组在常规护理的基础上实施磁珠耳穴贴压，除耳贴由王不留行籽换成磁珠外，穴位定位、按压手法、更换频率、总干预时长与王不留行籽组相同。

表1 3组一般资料比较〔n(%)〕

1.3评价指标 采用癌症疲乏量表(CFS)和欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量量表(EORTC QOL-C30)评估患者干预前后疲乏水平及生活质量。CFS是专门用于评价癌症患者疲乏症状的量表，共15个条目，包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度，3个维度得分相加得出疲乏总分，范围0～60分，分数越高，表示疲乏越严重，该量表汉化后各维度与总量表的内部一致性Cronbach α系数为0.63～0.86，重测信度为0.55～0.77，信效度较好〔8〕。EORTC QOL-C30是目前国际通用的癌症患者生活质量测定量表，共有30个条目，包括5个功能领域子量表(躯体、角色、情绪、认知和社会功能)、3个症状领域子量表(疲乏、疼痛、恶心呕吐)、1个总体生活质量和6个单一条目。症状领域得分越高，提示存在较严重的症状或问题；功能领域和总体生活质量领域得分越高，表明功能状况和生活质量越好。该量表中文版的各个领域的内部一致性信度均>0.7，重测信度系数均>0.73，信效度较好〔9〕。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验；计量资料组间干预前后差值比较采用方差分析法，组间两两比较采用LSD-t检验；组内干预前后比较采用配对样本t检验。

2 结 果

2.1干预前、后3组CFS评分的比较 干预前3组CFS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，王不留行籽组、磁珠组躯体疲乏、情感疲乏及疲乏总分均明显低于对照组(P<0.01)；王不留行籽组与磁珠组躯体疲乏、疲乏总分比较存在显著差异(P<0.05,P<0.01)。王不留行籽组、磁珠组患者干预后躯体疲乏、情感疲乏及疲乏总分均明显低于干预前(P<0.05)，对照组干预前后身体疲乏、认知疲乏比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组干预前、后疲乏评分比较分)

与本组干预前比较:1)P<0.05；下表同

2.2干预前后3组QOL-C30评分比较 干预前，3组生活质量评分差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。干预后，王不留行籽组躯体功能、角色功能、情绪功能、总体生活质量评分均明显高于对照组及本组干预前(P<0.05，P<0.01)；社会功能也明显高于对照组(P<0.01)，但与干预前比较无显著差异(P>0.05)。磁珠组社会功能、总体生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)；王不留行籽组与磁珠组躯体功能及角色功能评分比较有显著差异(P<0.05,P<0.01)。磁珠组情绪功能及总体生活质量明显高于本组干预前(P<0.05)。

2.3不良事件 患者均未出现因耳穴贴压而发生耳部过敏、红肿、感染等不良反应或并发症。

表3 干预前后QOL-C30评分比较分)

3 讨 论

耳穴贴压疗法可有效减轻患者的CRF，王不留行籽耳穴贴压效果优于磁珠耳穴贴压。在我国传统中医学理论中，CRF作为一种主观体验，常被患者描述为倦怠、四肢不举、情志抑郁等，属于古代文献中记载的“虚劳”范畴。肺癌化疗患者在治疗过程中，药物作用于机体，在延缓肿瘤发展的同时，也引起机体正气不足、五脏功能虚损〔10〕。耳穴贴压是依据耳与脏腑、经络之间的密切关系，通过刺激耳部的特定穴位，从而达到调理脏腑、舒缓经络、缓解疲劳的功效。本研究结果显示，王不留行籽耳穴贴压、磁珠耳穴贴压均可减轻肺癌化疗患者CRF，这是因为本研究选择的耳穴肺可养肺气、通血脉，并且通过刺激穴位调节大脑皮层呼吸中枢的兴奋与抑制，加强患者呼吸控制功能，改善患者呼吸状况；神门穴具有镇静安神、解除疲劳之作用；肝、脾穴可舒肝利胆、调畅气机、健脾和胃。以上诸穴合用，起到运行气血、调整脏腑功能的作用，从而使气血平衡、经气通畅，达到改善人体免疫功能、抗疲劳的效果。这与Zick等〔11〕、Sabouhi 等〔12〕研究结果相似。此外，本研究还发现，王不留行籽耳穴贴压效果优于磁珠耳穴贴压，这与董艳平等〔13〕研究结论相反，可能是由于肺癌化疗患者相较于腹腔镜胆囊切除术后患者病情更重，体能、心理状态更差，磁珠贴压增加的磁场效应反而干扰了原本的耳穴刺激作用，相对温和的王不留行籽耳贴更适合于肺癌化疗患者；也有可能是本研究样本量较少，使研究结果产生一定偏差。

耳穴贴压疗法可改善NSCLC化疗患者的生活质量，王不留行籽耳穴贴压与磁珠耳穴贴压效果相当。随着医学模式的转变，肿瘤患者的生活质量受到越来越多的关注，作为一类新的指标，它能够全面评价肿瘤患者的治疗和康复情况。本研究结果显示，王不留行籽耳穴贴压、磁珠耳穴贴压均可改善肺癌化疗患者生活质量，这是因为耳穴贴压干预后，患者疲乏、焦虑水平降低，睡眠质量提高，其生理、心理负担得到减轻，从而间接改善其生活质量，这在张丰韬等〔14〕研究中也有所证实。以往研究表明，肺癌化疗患者症状群是患者生活质量的重要影响因素，两者呈负相关〔15〕，疲乏作为最常见、最严重的症状之一，改善患者CRF的同时，也可相应的提高患者的生活质量〔16〕。但本研究中，王不留行籽组与磁珠组对生活质量的影响效果相当。这可能与本研究样本量较少、干预时间较短有关，需在以后的研究中进一步证实，使结果更具科学性。

综上，耳穴疗法是传统中医针灸学的一个学科分支，具有简便、经济、安全、易被患者接受等优势。本研究显示，耳穴贴压疗法可减轻CRF，改善患者的生活质量。但本研究仍存在一定的不足，如样本量较少、耳穴处方未能做到个体化等。在以后的研究中需进一步扩大样本量，开展多中心合作，制定个性化耳穴处方，从而加强耳穴干预CRF的规范化研究。