超声引导经皮微波消融对甲状腺结节患者甲状腺功能及结节清除率的影响

王乐华 梅振新 吴煌福 黄旴宁 陈妹花

(海南医学院第二附属医院，海南 海口 570311)

甲状腺结节有较高的发生率〔1〕，且多以良性结节为主，随着超声检查的广泛推广及人们自我保健意识的提高，该病的检出率显著增加〔2，3〕。手术是目前临床上治疗甲状腺结节的常用方式，但手术本身作为一种应激源，其治疗过程中必然会对患者造成一定的损伤。近年来，超声引导下经皮微波消融术逐渐被应用于甲状腺结节的治疗中，并取得了一定的效果。本研究就超声引导经皮微创消融术在甲状腺结节患者中的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取海南医学院第二附属医院2017年1月至2018年8月收治的甲状腺结节患者90例进行研究，按照信封法分组，对照组45例，男16例，女29例，年龄22～58〔平均(58.4±5.3)〕岁；其中31例患者为单发结节，14例患者为多发结节；观察组45例，男14例，女31例，年龄25～80岁，平均〔(59.3±5.5)〕岁；其中33例患者为单发结节，12例患者为多发结节；本研究经我院医学伦理委员会通过，两组基本资料具有同质性(P>0.05)，可比较。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①良性甲状腺结节；②可见明显的结节体征及症状，且12个月内结节增大程度均不低于2 cm；③患者心功能均正常，且精神与意识状态均意识，能够对研究进行有效配合；④患者均知晓研究，经深思熟虑后愿意参与研究，签署同意书； 排除标准：①排除伴有凝血功能障碍者、心肺功能障碍者；②排除伴有精神疾病、意识障碍或语言障碍，不能与医护人员进行有效沟通者；③排除不愿参与研究者、临床资料不全者。

1.3方法 对照组：以传统甲状腺切除术治疗，全麻，取患者仰卧位，适当垫高患者肩部，于胸骨切迹上缘2 cm处做弧形切口，切口长度为3.5～7.0 cm，将皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开，并游离颈阔肌，上至喉结，下至胸锁关节，自前正中线将舌骨下肌群切开，促使甲状腺得到充分暴露，然后行甲状腺切除处理，促使甲状腺结构及功能恢复。

观察组：行超声引导下经皮微波消融术治疗。仪器选用南京亿高微波系统工程有限公司提供的ECO-100冷循环微波刀，微波发生频率设置为2 450 MHz，输出功率设置为30～35 W；以连续及脉冲形式发射。微波发射端长3 mm。超声仪选用GE公司提供的Logiq9彩色多普勒超声现象仪，探头频率设置为5～12 MHz，于消融术前、术中及术后分别行甲状腺结节扫查。术前以患者甲状腺结节大小、数量、性质等为依据，选择发射端长3 mm的微波天线，若为多发结节，则以最大结节为微波治疗条件。术前常规消毒皮肤，以2%利多卡因行局麻处理，以生理盐水及利多卡因混合液分离甲状腺与颈动脉间隙、甲状腺与食管间隙及甲状腺后间隙、甲状腺与气管间隙等，形成液体隔离带，以防热损伤发生。消融前于超声引导下行经皮穿刺处理，对于可疑病变区域需行穿刺活检处理；然后于结节中置入微波天线，行多点、多面消融；对于液化部分，需先将液体抽出，然后再消融实性成分及囊壁；消融结束后续及时行超声造影，对充盈缺损区范围进行观察，明确是否完全消融；术后于颈部穿刺部位进行压迫止血，压迫30 min。

1.4观察指标 ①分析甲状腺结节变化情况，包括结节体积(V)、最长径(L)、垂直径(H)、横径(W)及结节体积所效率；分别在治疗前与治疗3个月复查时，以超声检查评估患者结节体积、最长直长径等；结节体积以椭球体积公式进行计算，即V=πxLxWxH/6；结节体积缩小率=(V术前-V复查时)/V术前×100%；②分析甲状腺功能变化情况，包括促甲状腺激素(TSH)、血液游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血液游离甲状腺素(FT4)等；③对两组术后并发症情况进行统计比较。

1.5统计学分析 采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组甲状腺结节变化情况比较 治疗后，观察组与对照组甲状腺结节体积、结节最长直径均明显减小，两组差异有统计学意义(P<0.05)，且两组结节体积缩小率差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组甲状腺结节变化情况比较

2.2两组甲状腺功能比较 治疗前，两组TSH、FT3、FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组TSH、FT3、FT4指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组甲状腺功能比较

2.3两组并发症情况比较 观察组甲状腺功能低下1例，出血1例，疼痛2例，感染1例，发生率为11.11%；对照组疼痛4例，感染4例，出血3例，甲状腺功能低下2例，喉返神经损伤3例，发生率为35.56%；观察组明显低于对照组(χ2=7.52，P=0.006)。

3 讨 论

甲状腺结节为临床常见病，其主要是指在甲状腺内的肿块，且肿块可随吞咽动作而发生移动现象〔4,5〕。该病患者多为女性，可单发也可多发，导致该病发生的原因较多，遗传因素、环境因素、自身免疫因素等均可能会导致该病发生〔6〕。发病后患者多可见甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等现象，对患者健康及正常生活的影响极大。

手术是临床上治疗甲状腺结节的常用手段〔7〕，对患者病情的改善有积极作用。但手术作为一种创伤性操作，其治疗过程中极易给患者造成生理及心理上的创伤，同时术中还可能会损伤周围血管神经，进而极易引发多种术后并发症，影响患者预后及生活质量。且传统的甲状腺切除术术后通常会遗留明显瘢痕，长度可达6～8 cm〔8〕，对患者外貌美观度的影响较大，故而难以被女性，尤其是年轻女性接受。故而，如何在提高甲状腺结节治疗效果及安全性的同时，尽可能地满足患者对美观度的需求，缩小手术创伤及术后瘢痕已成为临床关注的重点。

随着研究的深入，临床上逐渐将超声引导下微波消融术应用于甲状腺结节患者的治疗中，相对于传统的甲状腺切除术而言，超声下经皮微波消融术具有多方面的优点，具体表现为：①于超声引导下进行手术治疗可准确地对病变部位进行确定，并可对周围结构进行判断，同时显现血流灌注等情况，有利于提高消融范围的准确性，进而可最大限度地保留正常甲状腺组织，减少对正常甲状腺组织的损伤，进而可有效地减少喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等严重并发症发生；②于超声引导下进行操作还可对病灶进行病理活检，有利于及时明确病变性质；③于超声下行微波消融术治疗还可在手术过程中设定安全隔离带，从而可对周围重要的神经、血管、器官等组织器官进行保护，有利于减少不必要的手术损伤，提高治疗的安全性；④该手术方式的创伤性较小，术中可明显减少失血量；同时局部治疗方式的应用还可尽可能地减少手术创伤，保留颈前静脉及肌群，有利于维持颈部正常结构，对促进患者术后及早恢复，缩短患者住院时间有重要意义〔9,10〕；此外，该手术方式创伤性较小，术后可避免遗留较大的瘢痕组织，美观性较高，可更好地满足女性对美观度的需求，易于被患者接受。本研究结果与朱晓娟等〔11〕的研究结果相符，提示超声引导经皮微波消融术在改善甲状腺结节患者病情方面的效果更加理想。

综上所述，相对于传统手术而言，超声引导下经皮微波消融术具有创伤小、安全性高等特点，可更好地改善患者甲状腺功能，促进甲状腺结节消退。