供给侧视角下西安市社区居家养老服务质量

李从容 刘凡

(西安建筑科技大学管理学院，陕西 西安 710055)

基于需求侧刺激，中国经济2007～2017年季度国内生产总值增速从12%～13%下滑到6%～7%。中国的经济要想恢复平稳的增长趋势，必须换一个角度，从供给侧进行改革，因此十三五提出了供给侧改革的发展战略。供给侧改革就是从提高供给质量出发，用改革的办法推进结构调整，矫正要素配置，扩大有效供给，提高供给结构对需求变化的适应性和灵活性，提高全要素生产率，更好地满足广大人民群众的需要，促进经济社会持续健康发展。为此，应配合土地、户籍、财税、区划、科技、教育人才、社会保障等一系列制度协调和完善。其中社会保障作为一项基础性的制度安排更为重要。为了顺应供给侧改革，社区居家养老作为社会保障领域的一部分，也需要不断完善和提升〔1～3〕。本研究从供给侧视角出发，建立社区居家养老服务质量的评价指标体系，运用模糊综合分析法对调查数据进行分析，旨在为提高西安市社区居家养老服务质量提供政策建议。

1 研究设计

1.1评价指标体系 基于经济学领域供给侧视角的5个维度建立社区居家养老服务(投入)的评价维度，结合社区居家养老服务的考评要素进而建立了社区居家养老服务(产出)的评价维度。在该维度上建立评价指标体系，相应地进行调查内容的设计，见图1。

1.2评价方法 通过问卷调查法、关键人物访谈法和座谈法获得关于社区居家养老服务的数据，再采用模糊综合分析法进行评价。模糊综合分析法是一种定性与定量相结合的评价方法，可以分为主观赋权法和客观赋权法，这两种方法在设置权重的时候又可分为等权重和非等权重两种。鉴于客观条件限制，本文采用主观赋权法对社区居家养老服务进行评价。

以社区居家养老服务(产出)为例，其步骤是：第一，对三级指标进行赋权。在相同二级指标下，按照等权重法对各三级指标进行赋权，即有n个三级指标就分别是1/n的权重。例如：二级指标护理服务下分为助医服务、保健服务、康复训练服务3个三级指标，那么3个三级指标分别占1/3的权重，同理可得其他三级指标的权重。第二，对二级指标进行赋权。在相同一级指标下，按照等权重法对各二级指标进行赋权，方法同上。第三，对一级指标进行赋权。根据老年人对三类服务需求程度不同，一级指标的权重按照专家打分法进行赋权，生活服务的权重为0.4，医疗护理服务的权重为0.3，精神慰藉的权重为0.3〔社区居家养老服务(投入)中服务人员、资金投入、服务设施、制度和管理、智慧养老的权重分别为0.2〕。最后，计算服务总得分。由评估表中调查数据计算可得到各三级指标的分值，按照各自权重乘以每个三级指标的分值，加总后得到各二级指标的分值。同样步骤，可得到各一级指标的分值。最后，根据一级指标的分值与其权重计算可得到社区居家养老服务质量的总得分。

1.3调查过程及基本情况 西安市人口老龄化程度高，各区居家养老服务参差不齐。在养老服务体系有待完善的情况下，西安市的养老服务成为西北地区养老服务发展的一个重要导向。本次调查样本是由西安市政府、各区政府及各街道办联合在全市9城区申报社区居家养老服务运营奖励的300家社区居家养老服务站中抽取了能充分代表各区实际情况的100家社区居家养老服务站，调查样本占申报奖励总量的1/3。根据每个区实际情况的不同分别抽取了雁塔区20家、长安区3家、阎良区2家、临潼区4家、灞桥区10家、新城区9家、未央区3家、莲湖区20家、碑林区29家社区居家养老服务站。评价小组在各社区居家养老服务站提供的申请表的基础上，根据服务项目和提供服务项目次数现场核查并打分，形成社区居家养老运营补助评估表，作为此次评价的重要数据资料。其中有效调查服务站97家，雁塔区、莲湖区、碑林区由于特殊原因均放弃1家。

2 结 果

2.1总体情况 社区居家养老服务(投入)的指标体系中，共设5个一级指标，12个二级指标，满分为1分，见表1。建立完整各项规章制度、信息服务平台和数据库、建立服务档案并与服务对象有服务协议、与员工有劳务合同得分排在前4位，说明在制度管理方面运行规范。得分最低的为智能手环、微信平台。根据二级指标项的得分乘以各自的权重相加可以得到一级指标的得分。智慧养老在今后的社区居家养老服务中仍有很大的发展空间。通过5个一级指标计算出社区居家养老服务(投入)的分值为0.521分。社区居家养老(产出)的指标体系中，共设3个一级指标，6个二级指标，14个三级指标，满分为1分，见表2。热线服务、保健服务、志愿者牵手服务得分排在前3位。得分最低的依次为助浴服务、日托服务、紧急救助服务。对于老年人而言生活服务和医疗护理服务是最基本的服务，但是其多而杂的特点和缺乏专职服务人员导致其得分偏低，而精神慰藉服务得分较高的原因是虽然缺乏专业的心理工作者，但是简单的陪同聊天、陪同读书看报、对有需求的老年人定期慰问等仍让老年人觉得很暖心，老年人的满意度较高。通过3个一级指标计算出社区居家养老服务(产出)的分值为0.608分。

2.2各区情况 由于各区情况不同，在总体评价的基础上需要对各区进一步分析评价(评价过程同上)，提出针对性的政策建议，见表3。各区服务质量为：碑林区>雁塔区>灞桥区>长安区>新城区>莲湖区>阎良区>临潼区>未央区。除未央区以外，其他各区产出均大于投入，说明西安市各区的服务质量总体发展情况是良好的，而未央区的投入大于产出，结合调研发现未央区普遍缺乏医疗护理服务与专职服务人员，导致服务质量低于其他区。另外，阎良区和长安区的基础设施投入不足，包括：老年餐厅、日托室、文娱室、医疗室等，这些基础设施的欠缺直接影响了老年人接受服务的质量。而莲湖区和新城区属于西安市的老城区，许多社区由于场地限制未能开展相应的服务。

表1 社区居家养老服务(投入)评价结果(分)

表2 社区居家养老服务(产出)评价结果(分)

表3 各区服务质量评价结果(分)

3 讨 论

投入产出比(产出/投入)反映了总产出与总投入之间的关系，即单位投入所获得的产出。在一般情况下，该指标值越高，说明企业资产的投入产出率越高，企业全部资产运营情况越好。借用经济学上衡量企业的经营状况指标反映社区居家养老服务站的运营状况，并将其定义为服务质量，反映服务的效率和效果。Walker〔4〕对老年人在社区照顾需求方面进行考察后发现，应该按照老年人的个体和家庭情况分成不同的需求等级，明确不同等级对应的服务内容。美国健康照料协会(AHCA)〔5〕和McAlcarncy等〔6〕在原有研究基础上又对社区居家养老服务的理念、水平、内容和方式作了补充和完善。而Kane〔7〕通过对美国、加拿大和德国老年政策的考察，指出在市场介入老年长期护理保险的同时必须加强政府的监管力度才能使长期护理保险稳定运作。

刘迟等〔8〕研究表明，社区居家养老可以满足老年人在社会参与、精神情感等方面的需求，提出要构建政府主导的多元资助服务体系，才能真正实现居家养老服务事业的可持续发展。李焕等〔9〕、张卫红等〔10〕研究指出老年人对医疗预防保健服务的需求占首位，对居家养老服务的需求受性别、年龄、收入等因素的影响。除了增加医疗预防保健服务还应关注老年人的精神需求，提升老年人的幸福指数。戚晓明等〔11〕针对社区居家养老服务机构提供服务存在的问题，提出拓宽资金来源、丰富服务供给、推动养老服务供给侧改革等对策建议。

国外对于社区居家养老的研究已转向服务市场化和需求领域。而国内主要是探讨服务内容、资助体系等，在近来研究中缺乏对西北地区的研究，样本的代表性受到局限。

根据国家统计局公布的数据，2017年年末我国60周岁及以上人口为24 090万人，占总人口的17.3%，其中，65周岁及以上人口为15 831万人，占总人口的11.4%〔12〕。本文显示目前西安市社区居家养老服务质量存在如下问题：①从调查结果中的人员配置情况看，存在专职人员配备不足的问题，不能满足社区老年群体的照料需求；②传统的依靠财政投入和福彩公益金的筹资模式并不能满足老年人日益提升的多元化养老需求；③许多社区居家养老服务站由于场地限制和资金不足无法投入配套的服务设施，或设施设备简陋，影响了其功能的发挥；④制度和管理方面在西安市的统一管理下都比较规范，但服务内容方面比较混乱，缺乏制度化管理；⑤在当今大数据时代下，由于条件限制，社区普遍缺乏智慧化养老。从社区居家养老服务供给侧视角出发结合上述结论提出以下政策建议：

第一，服务人员方面。改善工作环境，提高专业人员的薪酬待遇、大力发展志愿者群体，让更多的人关注、参与养老服务队伍中来；在高校开设相关专业，培养专业人才；鼓励服务人员持证上岗，不同等级待遇不同；积极倡导“互助养老”，社区年轻的老年人可以免费为老年人提供一些力所能及的服务，一方面利用“时间储蓄”的方式调动起这些闲置人力资源，另一方面还有利于邻里关系的融洽，提升老年人幸福指数。第二，资金投入方面。加大政府扶持力度，发展多元化的资金支持，鼓励企业、社会团体和个人捐助。建立政府引导与市场运作相结合、财政支持与民间资本相互补充的筹资机制，实现社会效益与经济效益的协调统一。第三，服务设施方面。由于资金困难导致服务设施缺乏不能开展相应服务的情况，政府应为这些社区配备基本的设施设备，保证相应服务的开展；提高服务资源利用率，由于场地限制无法开展相应服务的情况，可以采用租赁或“一室多用”等灵活方式应对。第四，制度和管理方面。社区居家养老的发展存在着服务标准难以量化的问题，需要建立健全社区居家养老服务的评价指标体系，引入社会监督，在社区居家养老服务站内形成“监督-反馈-调整-决策”的运行机制，建立科学评估、科学决策、专业化发展的高水平运行机制。第五，智慧养老方面。目前西安市社区几乎没有进行智慧化养老方面的实践，但在一些试点中发现以老年人终端设备为载体的智慧养老有积极的应用前景，通过终端设备，可以实现对老年人健康监督管理、对于一键呼救的快速回应等，因此政府和企业应该在这方面合作进行智慧化养老的推广，实现高效率智慧化养老。