运动表象训练结合作业疗法对脑卒中偏瘫患者上肢和手功能的影响

李月理　郑贺彬　金永喜　支英豪

[摘要] 目的 探討运动表象训练结合作业疗法对脑卒中偏瘫患者中上肢及手功能的影响。 方法 选择2015年7月～2017年12月我院收治脑卒中偏瘫患者100例为研究对象，根据治疗方法不同随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。两组均给予药物干预，对照组采用常规作业疗法，观察组在对照组基础上联合运动表象训练，患者均进行3个月治疗，治疗结束后对两组患者神经功能缺损程度，上肢和手功能、日常生活能力、生活质量进行临床效果评估。 结果 观察组治疗3个月有效率为96.00%，明显高于对照组的72.00%（P<0.05）;观察组治疗后3个月NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月FMA评分及MBI评分均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月生活质量评分均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月TXA2、TXA2/PGI2水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月PGI2水平明显高于对照组（P<0.05）。 结论 将运动表象训练结合作业疗法用于脑卒中偏瘫患者中有助于减少神经功能缺损程度，改善患者上肢、手功能及生化指标水平，提高患者生活质量，值得推广应用。

[关键词] 运动表象训练;作业疗法;脑卒中偏瘫;神经功能缺损;上肢和手功能;生化指标;生活质量

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0096-04

Effects of sports representation training combined with occupational therapy on upper limb and hand function in stroke patients with hemiplegia

LI Yueli ZHENG Hebin JIN Yongxi ZHI Yinghao

Department of Rehabilitation Therapy， Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejing Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of sports representation training combined with occupational therapy on upper limb and hand function in stroke patients with hemiplegia. Methods One hundred patients with hemiplegia due to stroke in our hospital from July 2015 to December 2017 were selected as subjects. They were randomly divided into control group（n=50） and observation group（n=50） according to different treatment methods. The two groups were given drug intervention. The control group was treated with routine operation therapy， and the observation group was combined with sports representation training on the basis of the treatment of the control group. The patients were treated for 3 months. The degree of neurological deficit， upper limb and hand function， daily life ability and quality of life routine after treatment were evaluated for clinical effects. Results The effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group（P<0.05）. The NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment for 3 months（P<0.05）. The FMA score and MBI score in the observation group after 3 months of treatment were higher than those of the control group（P<0.05）. The physical health， mental state， social relationship， surrounding environment and independent ability of the observation group were higher than the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The levels of TXA2 and TXA2/PGI2 in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）. The PGI2 level in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months after treatment（P<0.05）. Conclusion The use of sports representation training combined with occupational therapy in stroke patients with hemiplegia can help reduce the degree of neurological deficit， improve the upper limb， hand function and biochemical indicators， improve the quality of life of patients， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Sports representation training; Occupational therapy; Stroke hemiplegia; Neurological deficit; Upper limb and hand function; Biochemical index; Quality of life

脑卒中又称为中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，主要是由于脑部血管突然破裂或由于血管阻塞引起的血液难以流入大脑引起的脑组织损伤疾病，常包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。数据调查结果表明[2]：缺血性卒中占卒中总数的60.0%～70.0%，高于出血性卒中，且颈内动脉和椎动脉闭塞、狭窄等均能引起缺血性脑卒中，具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，严重影响我国居民健康及生活。脑卒中由于类型较多，发病后多表现为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力、猝然昏扑及不行省事，严重者将会引起半身不遂，影响患者上肢和手功能。因此，加强脑卒中偏瘫患者早期治疗、干预对改善患者预后具有重要的意义。目前，临床上对于脑卒中偏瘫以药物、康复锻炼为主，虽然能改善患者症状，但是远期效果不佳，再加上部分患者伴有焦虑、抑郁及害怕等，进一步影响康复治疗效果。研究表明[3]：将运动表象训练结合作业疗法用于脑卒中偏瘫患者中有助于减少神经功能缺损程度，改善患者上肢、手功能及生化指标水平，能提高患者生活质量，但是该方案在我院效果尚需进一步验证。本研究选择2015年7月～2017年12月以脑卒中偏瘫收治的患者100例作为对象，探讨运动表象训练结合作业疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用及对上肢和手功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2017年12月以脑卒中偏瘫收治的患者100例作为对象，根据治疗方法分为对照组和观察组。对照组50例，男31例，女19例，年龄56～81岁，平均（74.23±3.51）岁，病程1～4个月，平均（2.31±0.43）个月;病灶部位：左侧21例，右侧20例，两侧9例;疾病分类：脑出血29例，脑梗死21例。观察组50例，男28例，女22例，年龄57～82岁，平均（75.78±3.54）岁，病程1～5个月，平均（2.35±0.45）个月;病灶部位：左侧20例，右侧22例，两侧8例;疾病分类：脑出血26例，脑梗死24例。两组临床一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本次研究患者及家属知情并签订知情同意书后，同时获得医院伦理委员会批准后。

纳入标准：①第一次发生该疾病;②病程较短，6个月内;③病情稳定，控制后无进一步恶化;④符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中脑卒中偏瘫临床诊断标准;⑤入组患者多表现为半身不遂、感觉功能障碍、不语或伴有气短;⑥对患者的治疗均在医嘱下完成。排除标准：①神志不清、混乱，表现痴呆症状者;②合并脑部恶性肿瘤、脑外伤及代谢障碍性疾病者;③既往存在脑卒中病史或遗留肢体功能障碍者;④合并其他脑血管病变或伴有心肺功能异常者[5];⑤先天或后天精神病患者。

1.2 方法

两组均给予药物干预，对照组：采用常规作业疗法：（1）被动关节训练。结合患者恢复情况每天进行5～10遍手、脚上肢功能锻炼，每天2次，每次10 min，交替进行[6];（2）关节活动度训练。积极鼓励患者进行关节被动训练，包括：举木钉、肩部抬举等;佩戴分指板推砂模板训练，将十个手指分别固定在外展为上，健侧手重叠在患侧手背，将分指板放在砂磨板桌面上，结合每一位患者情况调整倾斜角度，借助道具完成肩部、手指及肘部关节训练;（3）坐位平衡训练。利用推滚筒加强患者躯干、前屈的控制能力，让患者健侧手从身体一侧向另一侧放置物品，不断向外摆放，提高坐位训练的难度;（4）肌肉训练。在患侧上臂或前臂上适当的增加阻力，捆绑沙袋，提高肌肉的耐受性，训练时必须遵循循序渐进的原则，尽可能从轻到重[7-8];（5）上肢控制能力。加强肩部、肘关节、手部三个关节联合协调能力，根据姿势正确性、速度、适应性及耐力进行训练，训练时动作由简单到复杂，时间由短到长，上述动作每天1～2次，每次10～15 min，加強患者家属的参与和监督。

观察组：在对照组基础上联合运动表象训练。让患者平卧在安静的病房内，指导患者进行2～3 min放松，想象自己身处相对温馨、放松的沙滩上，然后叮嘱患者进行脚部肌肉交替紧张、放松训练，然后为双腿、上肢、手，每次动作持续5～7 min。想象过程中不断提示患者不同的“运动想象”，包括：抓网球、桌子上水果模型、坐在桌子前擦桌子等，让患者感受到自身存在的价值。在上述任务执行过程中让患者全凭自己的感觉;最后2 min让患者将注意力集中在自己的身体与周围环境上，告知患者回归房间，询问患者的感觉，让患者注意聆听病房的声音，并逐步让患者睁眼，每次进行10～15 min治疗，每天1次，连续治疗3个月后进行效果评估[9]。

1.3 观察指标

（1）临床治疗率。两组均顺利完成3个月治疗，完毕后分别从显效、好转、无效角度对患者疗效率进行评估[10];显效：症状、体征消失，能正常生活;好转：症状、体征得到改善，生活需要家属协助;无效：治疗方案无效或需调整治疗方案;临床有效率=显效率+好转率。（2）神经缺损程度、上肢和手功能、日常生活能力。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer评分（FMA）量表、改良Barthel指数（MBI）对两组治疗前、治疗后神经功能缺损程度、上肢和手功能、日常生活能力进行评估[11];（3）生活质量评判标准：采用WHO Qol-BREF生活量表对两组治疗前、后5个领域，25个方面，100个问题进行评估，分值越高，生活质量越高[12]（量表标准：量表信度0.581，效度>0.8，）;（4）生化指标。两组治疗前、治疗后3个月次日早晨取空腹静脉血3 mL，离心15 min，速度5000 rpm，血清分离完毕后采用放射免疫法测定两组血清血栓素（TX）A2、前列环素（PG）I2水平并计算二者比值，仪器操作均在说明书下完成[13]。

1.4 统计学方法

本次研究均采用SPSS18.0软件对相关数据进行处理，计数资料用率表示，行χ2检验。计量资料用（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较

观察组运动表象训练结合作业疗法观察治疗后3个月有效率（96.00%）高于对照组（72.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组神经缺损程度、上肢和手功能、日常生活能力评分比较

观察组与对照组治疗后3个月NIHSS评分，低于治疗前（P<0.05）;观察组与对照组治疗后3个月FMA评分及MBI评分均高于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后3个月NIHSS评分低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月FMA评分及MBI评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

观察组治疗3个月后生活质量水平高于治疗前（P<0.05）;对照组治疗3个月后生活质量水平高于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后3个月生活质量水平，高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组生化指标比较

观察组与对照组治疗后3个月TXA2、TXA2/PGI2水平，低于治疗前（P<0.05）;观察组与对照组治疗后3个月PGI2水平，高于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后3个月TXA2、TXA2/PGI2水平，低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月PGI2水平，高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中是临床常见病，发病后如得不到有效治疗干预将造成不同程度的肢体偏瘫，对患者的行动能力、生活自理能力、患者及患者家属精神、经济都将造成严重影响，上肢及手功能是脑卒中后遗症最主要的表现形式之一。常规方法以药物及常规作业治疗为主，虽然能改善患者症状，但是远期预后较差，难以快速改善患者肢体功能。因此，运动表象训练结合作业疗法在脑卒中偏瘫患者中得到应用且效果理想[14]。对加强脑卒中偏瘫患者治疗、改善患者预后具有重要的意义。

本研究中，观察组运动表象训练结合作业疗法治疗3个月有效率为96.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）;观察组治疗后3个月NIHSS评分的低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月FMA评分及MBI评分均高于对照组（P<0.05）。由此可见：将运动表象训练结合作业疗法用于脑卒中偏瘫患者中有助于提高临床疗效，改善患者神经功能，提高患者肢体和手功能。运动想象疗法是临床上常用的治疗方法，其目的为提高运动功能而进行的反复运动想象，而无任何运动输出。根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的[15]。国内学者研究表明[16]：运动表象训练是改善运动学习最有效的方法，通过假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想象”过程中可被得到强化与完善，通过改善运动技巧形成相应的协同模式，配合相应的肌肉额外训练完成相应的运动。作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育上具有障碍或残疾的患者进行训练，能让患者最大限度的恢复或提高患者的独立生活及劳动能力[17-18]。国内学者研究表明[19]：将作业疗法用于脑卒中偏瘫患者中能提高患者的独立生活及劳动能力，能改善异常的运动模式，提高患者的生活自理能力。临床上将运动表象训练结合作业疗法用于脑卒中偏瘫患者中效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，有助于提高患者生活质量，改善生化指标水平，从根本上实现疾病治疗的目的。本研究中，观察组治疗后3个月生活质量水平均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月TXA2、TXA2/PGI2水平低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月PGI2水平高于对照组（P<0.05），提示运动表象训练联合作业疗法用于脑卒中偏瘫患者中有助于改善生化指標水平。但是，由于脑卒中偏瘫患者原因、疾病严重程度不同，治疗过程中应结合每一位患者情况选择合适的方法，使得患者的治疗更具科学性[20]。

综上所述，将运动表象训练结合作业疗法用于脑卒中偏瘫患者中有助于减少神经功能缺损程度，改善患者上肢、手功能及生化指标水平，提高患者生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-09-05）