低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的效果及对患者血清 BDNF水平的影响

桂燕　邢葆平　黄婉立　沈芳　虞芳

[摘要] 目的 探讨低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的效果及对患者血清BDNF水平的影响。 方法 选取2017年1月～2018年6月通过我院治疗的98例首发精神分裂症患者，并随机分为对照组和研究组。对照组采用常规治疗，研究组采用低频重复经颅磁刺激治疗。比较两组治疗后PANSS评分、血清BDNF指数以及治疗总有效率。 结果 研究组患者治疗后的PANSS评分低于对照组（P<0.05）;研究组患者治疗后的血清BDNF指数高于对照组（P<0.05），且研究组的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05）。 结论 精神分裂症的治疗过程中，低频重复经颅磁刺激的治疗效果理想，对患者的血清BDNF水平有一定提高，临床上应进一步推广应用。

[关键词] 低频重复经颅磁刺激;精神分裂症;血清BDNF水平;PANSS评分

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0001-03

Effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on patients with schizophrenia and its effect on serum BDNF levels

GUI Yan XING Baoping HUANG Wanli SHEN Fang YU Fang

Second Department of Psychology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 311100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on schizophrenia patients and serum BDNF levels. Methods A total of 98 patients with first-episode schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the study group. The control group received routine treatment. The study group received low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation. The PANSS score， serum BDNF index， and total effective rate of treatment between the two groups after treatment were compared. Results The PANSS scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）. The serum BDNF index of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）， and the total effective rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of schizophrenia， the treatment of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation has ideal effect， and the serum BDNF level of patients is improved. It should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Serum BDNF level; PANSS score

精神分裂癥是精神病的一种最严重的慢性精神疾病，主要特征有患者的行为、思维和情感分裂，且患者的个性会改变。经研究表明，血清脑源性神经营养因子（BDNF）参与神经元的存活、分化和修复，但精神分裂症患者的血清BDNF水平要比正常人低[1]。低频重复经颅磁刺激对于精神分裂症患者有改善神经元的作用，但对于患者血清BDNF的研究较少[2]。我院在精神分裂症患者治疗过程中使用低频重复经颅磁刺激，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年6月间治疗的98例首发精神分裂症患者作为本次研究对象，并随机分为研究组和对照组，每组49例。纳入标准：（1）符合精神分裂症诊断标准;（2）阳性和阴性症状量表评分≥19分，幻听症状评分<4分;（3）患者治疗前已服用3个月以上的抗精神病药物;（4）患者治疗前脑电图、心电图、血常规等实验室及常规体格检查均无异常。排除标准：（1）患者具有低频重复经颅磁刺激治疗禁忌证;（2）具有癫痫史、吸毒、明显躯体疾病、精神发育迟缓的患者;（3）具有暴力、自杀行为的患者及无法有效进行交流的患者;（4）已接受过低频重复经颅磁刺激治疗的患者;（5）患者近期服用过免疫调节药物。研究组中，男23例，女26例，年龄19～57岁，平均（29.1±3.2）岁。对照组中，男24例，女25例，年龄18～58岁，平均（29.4±2.3）岁。患者均知晓同意本研究，且一般资料具有可比性（P>0.05），并同时经医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者采用常规治疗。对患者进行口服奥氮平（江苏豪森药业集团有限公司生产，规格：5 mg/片，国药准字：H20052688），10～20 mg/次，1次/d，且患者持续用药30 d[3]。研究组在口服奥氮平的同时采用低频重复经颅磁刺激治疗。应用磁刺激仪（丹麦Medtronic 公司生产，型号：MagproR30）对患者进行治疗，设置0.5 Hz刺激频率，20 min/d，每隔5 s刺激10 s，800次/d，且患者持续治疗30 d[4]。

1.3观察指标

对患者进行静脉空腹抽血，根据简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编的阳性和阴性症状量表评分（PANSS评分），观察比较两组患者治疗前后的PANSS评分，同时比较两组血清BDNF指数以及治疗总有效率。PANSS评分数值越低，血清BDNF指数数值越大，治疗效果越好。并将两组患者的临床疗效分为显效、有效、无效三个等级：显效：患者精神分裂症状基本消失或明显改善，没有显著影响患者的日常生活;有效：患者精神分裂症状有好转或有明显的好转迹象，轻微影响患者的日常生活;无效：患者精神分裂症状没有好转或者日益严重，严重影响患者的日常生活，甚至使患者不能独立面对生活[5]。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS评分比较

研究组治疗后PANSS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组血清BDNF指数比较

研究组治疗后的血清BDNF指数高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

现在临床对于精神分裂症的认识和发病原因深入研究较少，根据以往研究发现，患者的精神压力过大或者受到严重的精神刺激是患者发生精神分裂症的独立原因，而精神分裂症患者的心理具有易感性，加上周围环境的不良因素也在很大程度上推动患者病情的发展。但是经过临床医学研究认为，无论是患者心理的易感性还是周围环境的不良因素的刺激，必须是经过人体生物学的因素才能间接导致患者发生精神分裂症或者促进患者症状的进展[6]。导致每个患者的发病原因和患者发病程度不同，但是不能忽视人体生物学的作用[7]。精神分裂症患者主要有思维障碍、行为障碍、知觉感觉障碍和情感意志方面的障碍以及对事物的认知方面的障碍等临床表现，且精神分裂症患者可分为青春型精神分裂症患者、紧张型精神分裂症患者和偏执型精神分裂症患者[8]。这种病症不但给患者家庭加重经济方面的负担，还严重影响患者的日常生活质量。此外，如果不能有效控制精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状，患者病情会越来越严重甚至导致患者成为精神残疾[9]。以前临床上经常以奥氮平为精神分裂症患者的治疗药物，并取得有效的临床效果。奥氮平可在一定程度上减轻精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状和患者的情感症状，但是在精神分裂症患者的治疗中这种药物也有一定的限制性[10]。奥氮平有比较广的禁忌应用范围，对很多精神分裂症患者的治疗均有禁忌证，很难广泛应用到对精神分裂症患者的治疗中[11]。另外患者仅用奥氮平治疗药效具有单一性，且长时间对患者进行这一种药物的治疗会使精神分裂症患者产生对奥氮平的耐药性，作用也比较单一[12]。因此，奥氮平在精神分裂症患者的治疗中会受到一定的局限[13]。并且如果长期对患者使用奥氮平进行治疗会增强患者的食欲，并使患者出现水肿、头晕的现象，导致患者出现严重的内激素紊乱，并增加患者体重，还会出现嗜睡等不良反应，严重影响患者的治疗，甚至加重患者的病情，以致患者的生活质量急剧下降[14]。因此，对于精神分裂症患者的治疗方案进行有效的研究具有重要的临床意义[15]。低频重复经颅磁刺激是一种新兴的治疗精神分裂症的方案，有效促进患者血清BDNF的分泌和合成[16]。血清BDNF是一种颅内的蛋白质，广泛的分布在人体的中枢神经系统内，并促进患者中枢神经系统的快速发育[17]。经过研究发现，判断患者的神经系统功能是否良好的重要指标就是患者的血清BDNF水平，患者的血清BDNF水平越高，其神经状态越好，修复损伤神经的效果也越好，所以提高患者的血清BDNF水平可以有效地促进患者神经功能的提高，进而达到对患者的治疗效果[18]。而低频重复经颅磁刺激在治疗精神分裂症患者中不仅可以提高患者的血清BDNF水平，促进患者神经功能的提高，还能有效减轻患者精神分裂症阳性症状和阴性症状，显著修复患者的中枢神经系统功能，具有比较理想的治疗效果[19]。对患者进行低频重复经颅磁刺激治疗和传统的患者服用奥氮平进行治疗比较具有显著的优越性[20]。本研究发现，精神分裂症患者进行低频重复经颅磁刺激治疗后的PANSS评分明显低于仅服用奥氮平进行治疗的患者，且低频重复经颅磁刺激治疗的精神分裂症患者的血清BDNF水平显著提高，治疗总有效率较理想。本文研究低频重复经颅磁刺激对精神分裂症患者的效果及患者血清BDNF水平的影响，选取2017年1月～2018年6月之间通过治疗的98例精神分裂症患者，并随机分为研究组49例和对照组49例。对照组采用常规治疗，研究组采用低频重复经颅磁刺激治疗。结果发现研究组患者治疗后的PANSS评分和血清BDNF指数优于对照组（P<0.05），且研究组的治疗总有效率优于对照组（P<0.05）。

综上所述，精神分裂症的治疗过程中，低频重复经颅磁刺激的治疗效果理想，不但降低了精神分裂症患者治疗后PANSS评分，还对患者的血清BDNF水平有一定提高，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-08-15）